Нейронауки : курс лекций по невропатологии, нейропсихологии, психопатологии, сексологии

Н. Н. Николаенко
НЕЙРОНАУКИ

КУРС ЛЕКЦИЙ  ПО НЕВРОПАТОЛОГИИ,
НЕЙРОПСИХОЛОГИИ,
ПСИХОПАТОЛОГИИ, СЕКСОЛОГИИ

   Нейронауки : курс лекций по невропатологии, нейропсихологии, психопатологии, сексологии  / Н.Н. Николаенко. — Ростов н/Д : Феникс, 2013. — 286, [1] с. : ил. — (От
сессии до сессии).

© Николаенко Н.Н., 2013
© Оформление: ООО «Феникс», 2013

УДК 616.8(075.8)
ББК 56.1я73
КТК 354

ISBN   9785222210130

Н46

Н46

УДК 616.8(075.8)
ББК 56.1я73

ISBN   9785222210130

Николаенко Н. Н.

Настоящий курс лекций предназначен для студентов медицинских вузов всех специальностей.
В предлагаемом издании сжато изложено основное содержание вузовского курса, которое соответствует образовательным стандартам.
Данный курс лекций поможет подготовиться к экзаменам
по четырем дисциплинам: невропатология, нейропсихология,
психопатология, сексология.

Содержание

НЕЙРОНАУКИ
 

Общая невропатология

НЕЙРОНАУКИ

ОБЩАЯ
НЕВРОПАТОЛОГИЯ

Нервная система человека делится на центральную нервную
систему (ЦНС) и периферическую нервную систему. К ЦНС относят головной и спинной мозг, связанные между собой морфологически и функционально.
Периферическая нервная система включает черепномозговые нервы, спинномозговые нервы и нервные сплетения. Из ЦНС
импульсы по нервам передаются непосредственно к рабочему
органу — мышце, также они несут информацию с периферии в
ЦНС. Это так называемая соматическая нервная система.
Соматическая нервная система содержит основную массу
мозгового вещества и обеспечивает выполнение следующих
функций:

■ анализ и синтез внешних раздражений (от органов чувств,
рецепторов глубокой и поверхностной чувствительности);

■ гнозис, праксис, речь;

■ работа произвольной мускулатуры всего тела.
Особая система — вегетативная нервная система. Она отличается распределением и строением периферических образований.
Вегетативная нервная система осуществляет регуляцию всего
«внутреннего хозяйства» организма, воздействуя на непроизвольную мускулатуру, железы внутренней секреции, обменные процессы.
Основной структурнофункциональной единицей является нейрон. Он представляет собой тело клетки и ее отростки:

Общая невропатология

множество периферических отростков (дендриты) и один центральный (аксон). Импульс всегда идет по дендритам к телу клетки, а по аксону — от тела клетки. Таким образом, нейрон представляет собой систему с множеством входов (дендриты) и лишь
одним выходом (аксон).
Такая закономерность свойственна ЦНС в целом. Число волокон, несущих импульсы к центру, превосходит число волокон,
несущих импульсы к периферии.
Нервные центры создаются путем надстройки новых образований над старыми, причем старые образования сохраняются в
виде подчиненных слоев внутри нового целого.

Интегративная деятельность систем разных уровней обеспечивается:
А. Иерархической соподчиненностью различных систем, что
приводит к:
1) уменьшению степеней свободы каждой системы;
2) управлению одного уровня иерархии другими;
3) контролю за этим управлением (на основе прямых и обратных связей).
Вместе с тем иерархия допускает избыточность в конструкции мозга за счет вовлечения большого числа нервных элементов;
Б. Горизонтальными и вертикальногоризонтальными взаимодействиями.
В функциональном отношении нейроны подразделяются на:
чувствительные, двигательные, вставочные.
Во вставочных нейронах происходит предварительная промежуточная переработка импульсов и организуются коллатеральные (окольные) связи. Связь между нейронами происходит с
помощью синапсов; переключение происходит только от аксона к дендриту или к телу клетки.
Синаптические связи осуществляют взаимодействие различных нейронов. Полисинаптическая нервная сеть ведет к формированию сложных структур, способных регулировать те или иные
функции. Комплекс нейронов образует нервный центр.

НЕЙРОНАУКИ

Нервные волокна образованы отростками нейронов, аксонами и дендритами, покрытыми слоем глиальных (покровных)
клеток. Одной из важнейших функций глии является электроизоляция нервного волокна. Волокна имеют различный диаметр,
который определяется толщиной покрывающей их миелиновой
оболочки.
Периферические нервы являются смешанными: они содержат и чувствительные, и двигательные волокна.
Рефлекторная дуга состоит из афферентной части (воспринимающей раздражение), эфферентной части (осуществляющей
ответ), а также вставочного нейрона (переработка информации).
Наличие обратной связи превращает рефлекторную дугу в рефлекторное кольцо, по которому постоянно циркулируют импульсы. С помощью рефлекторных дуг осуществляются рефлексы.
Рефлекс — ответная реакция на раздражение — является функциональной единицей деятельности нервной системы. Двухнейронная дуга проявляется лишь в коленном рефлексе.
В чувствительной зоне коры больших полушарий имеются
специальные участки, куда спроецированы чувствительные импульсы от ноги, туловища, руки, лица. Принцип соматотопической проекции состоит в том, что все части тела как бы спроецированы в определенные нервные центры. Этот принцип соматотопической проекции (проекции частей тела) прослеживается и
в подкорковых образованиях.

Общая невропатология

На уровне спинного мозга соматотопическая проекция имеет другую форму: части тела представлены посегментно как поперечные полосы на туловище, продольные — на конечностях,
концентрические окружности — на лице. Каждый сегмент тела
соответствует сегменту спинного мозга.
Сегмент является структурнофункциональной единицей
спинного мозга. Он представляет собой участок серого вещества,
соответствующий одной паре двигательных и одной паре чувствительных корешков; обе пары корешков расположены на одном уровне.



Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и
измерение мышц, объем активных и пассивных движений; оценку мышечной силы, тонуса; ритмику активных движений и рефлексы.
Цереброспинальная жидкость (ликвор) циркулирует в системе, состоящей из внутренней системы (боковые желудочки, III и
IV желудочки) и наружной системы (субарахноидальное пространство). Ее исследование проводится следующим образом:
иглой делают поясничный (между вторым и третьим позвонками) прокол спинномозгового канала.
Реоэнцефалография позволяет судить о мозговой гемодинамике — интенсивности кровенаполнения сосудов мозга, тонуса
мозговых сосудов и венозного оттока. В ее основе лежит графическая регистрация изменений электрического сопротивления
тканей организма, поскольку электропроводимость тканей зависит от их кровенаполнения.
Компьютерная томография позволяет проводить измерение
и сопоставление показателей поглощения Rлучей тканями разной плотности и тем самым оценивать степень плотности, измерять патологический очаг, «подкрашивать» мозг.
Гаммаэнцефалография обеспечивает картину распределения
изотопа технеция. В опухолях обнаруживаются очаги избыточного накопления изотопа.

НЕЙРОНАУКИ

Магнитнорезонансная томография (сканирование) обеспечивает визуализацию живых тканей организма. Это метод дистантного количественного изучения биохимических реакций в
динамике; в нем магнитное поле используется для изменения
положения протонов, находящихся в тканях, а затем эти изменения улавливаются. Разрешающие возможности МРТ помогают улавливать малейшие анатомические изменения, например,
дифференциацию белого и серого веществ головного мозга,
а также гистологическую структуру злокачественной опухоли, демиелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза).
Позитронноэмиссионная томография (ПЭТ) дает картину
распределения короткоживущих изотопов; ими метят вводимые
в организм глюкозу или АТФ, которые участвуют в обменных
процессах мозга. Метод позволяет наблюдать состояние обмена
кислорода, глюкозы, нейротрансмиттеров в различных областях
мозга, изучать мозговой кровоток, а также оценивать динамику
показателей при медикаментозной терапии. Кроме того, ПЭТ
может выявлять мелкие функциональные нарушения, обусловленные эпилептогенным очагом или опухолью.
Эхоэнцефалографический метод исследования основан на
следующей способности ультразвука: проходя через ткани черепа и мозга, он отражается от границ сред, обладающих различными акустическими плотностями. Отраженные волны улавливаются и регистрируются. Это позволяет обнаруживать патологические объемные процессы, сопровождающиеся смещением
структур мозга, выявлять гидроцефалию, внутричерепную гипертензию.
Ультразвуковая допплерография назначается для изучения
сосудистого кровотока в сонных и позвоночных артериях. Этот
метод может выявлять нарушения мозгового кровообращения.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации разности биопотенциалов между любыми двумя электродами, располагаемыми на коже головы. Также применяется многоканальное
отведение биопотенциалов по отношению к референтному электроду, располагаемому на мочке уха, или по отношению к усредненному потенциалу (в качестве нулевой точки отсчета). Это
незаменимый метод диагностики таких локальных поражений