Сахарный диабет, 2010, №3

по материалам

V Всероссийского

диабетологического

конгресса

ISSN 2072-0351

WWW.endocrincentr.ru/SD

SD3_2010_Obl_razv_Layout 1  11.1.10  3:05 PM  Page 4

SD3_2010_Obl_razv_Layout 1  11.1.10  3:05 PM  Page 5

SD3_2010_00_Soderjanie_07_Blok  11.1.10  11:56 AM  Page 1

SD3_2010_00_Soderjanie_07_Blok  11.1.10  11:56 AM  Page 2

Оригинал-макет подготовлен 
в ООО “УП Принт”
Адрес издательства: 129626, Москва,
3-я Мытищинская ул., 16

Лицензия на издательскую деятельность
Серия ИД № 03103 
от 26. 10. 2000 г. Код 221

Верстка Ю.Б. Бочаров
Оформление Ю.Б. Бочаров
Корректор Н.П. Тарасова
Зам. директора М.Н. Батеха
Сдано в набор 06.07.10 г.
Подписано в печать 22.09.10 г.

Формат 60Х90/8
Печать офсетная
Усл. печ. лист 8. Тираж 5000 экз.
Отпечатано с готовых диапозитивов 
Зарегистрирован в Министерстве
печати и информации РФ 
Рег. № 018338 от 17.12.98 г.

При перепечатке ссылка
на журнал “Сахарный диабет”
обязательна

Редакция не несет ответственности
за достоверность информации,
опубликованной в рекламе

С
О
Д
Е
Р
Ж
А
Н
И
Е

Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования РФ от 20.09.2002 г. утверждены и одобрены Экспертным советом и поддержаны членами ВАК дополнения и замечания к перечню
журналов и изданий, выпус ка емых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени докторов наук.
Данный перечень опубликован в «Бюллетене ВАК» № 2 за 2003 г. В перечень 27.09.2010 включен журнал «Сахарный диабет».
Сахарный
диабет 3(48)’2010

Главный редактор – академик РАН
и РАМН И.И. ДЕДОВ 
Зам. главного редактора –
профессор М.В. Шестакова

Редакционная коллегия
Акмаев И.Г., академик РАМН
Александров Ан.А., докт. мед. наук
Анциферов М.Б., профессор
Баранов А.А., академик РАМН
Бочков Н.П., академик РАМН
Галстян Г.Р., проф.
Гусев Е.И., академик РАМН
Карпов Р.С., академик РАМН
Касаткина Э.П., профессор
Кураева Т.Л., профессор
Липатов Д.В., докт. мед. наук
Мельниченко Г.А., член-корр. РАМН
Мкртумян А.М., профессор
Мухин Н.А., академик РАМН
Нестеров А.П., академик РАМН
Никитин Ю.П., академик РАМН
Носиков В.В., профессор
Пальцев М.А., академик РАН и РАМН
Петеркова В.А., профессор
Петров Р.В., академик РАН и РАМН
Петунина Н.А., профессор
Покровский В.И., академик РАМН
Потин В.В., профессор
Смирнова О.М., профессор
Стародубов В.И., академик РАМН
Сунцов Ю.И., профессор
Фисенко В.П., академик РАМН
Хаитов Р.М., академик РАН и РАМН
Чазов Е.И., академик РАН и РАМН

Редакционный совет
Абусуев С.А. (Махачкала)
Алексеев Л.П. (Москва)
Аметов А.С. (Москва)
Бабичев В.Н. (Москва)
Бондарь И.А. (Новосибирск)
Бутрова С.А. (Москва)
Ваюта Н.П. (Петрозаводск)
Вербовая Н.И. (Самара)
Воробьев С.В. (Ростов-на-Дону)
Ворохобина Н.В. (С.-Петербург)
Догадин С.А. (Красноярск)
Дубинина И.И. (Рязань)
Жукова Л.А.(Курск)
Залевская А.Г. (С.-Петербург)
Кандрор В.И. (Москва)
Коняева Г.И. (Липецк)
Нелаева А.А. (Тюмень)
Панков Ю.А. (Москва)
Родионова Т.И. (Саратов)
Савенков Ю.И. (Барнаул)
Суплотова Л.А. (Тюмень)
Валеева Ф.В. (Казань)
Федотов В.П. (Москва)

Научный редактор –
проф. О.М. Смирнова

Зав. редакцией –
доктор мед. наук М.Ш. Шамхалова

УЧРЕДИТЕЛЬ:
ФГУ Эндокринологический 
научный центр 

© Сахарный диабет, 2010

Лекция

Дедов И.И.
Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Шестакова М.В. 
Роль тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии метаболического синдрома, сахарного диабета
и его сосудистых осложнений (пленарная лекция) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Эпидемиология

Сунцов Ю.И., Маслова О.В., Казаков И.В.
Результаты оценки эффективности лечебно-диагностичекой помощи больным сахарным диабетом по данным проспективных
исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Генетика

Никонова Т.В., Апанович П.В., Пекарева Е.В., Горелышева В.А., Прокофьев С.А., Карпухин А.В., Дедов И.И.
Роль регуляторных CD4+CD25+high Т-лимфоцитов и их функциональной активности в развитии и прогрессировании сахарного
диабета 1 типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Репродуктивное здоровье

Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Курбатов Д.Г. 
Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Офтальмология

Кузьмин А.Г., Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Смирнова О.М., Арбузова М.И., Ильин А.В., Шестакова М.В. 
Сосудистый эндотелиальный фактор роста в жидкости передней камеры глаза у больных диабетической ретинопатией,
катарактой и неоваскулярной глаукомой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Обучение и психосоциальные аспекты

Мельникова О.Г., Майоров А.Ю. 
Техника инъекций: результаты анкетирования больных сахарным диабетом в России.
Новые международные рекомендации по технике инъекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. 
Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Бобров А.Е. 
Эффективность и безопасность медикаментозной терапии тревожных расстройств у больных сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . 52

Диагностика, контроль и лечение

Шестакова М.В.
Опыт применения ситаглиптина (первого ингибитора ДПП-4) в лечении сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации:
результаты наблюдательной программы «Диа-Да» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Аметов А.С., Пакус Е.Н. 
Эффективность и безопасность комбинации метформина и ситаглиптина в лечении больных сахарным диабетом 2 типа
с ожирением. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Берштейн Л.М. 
Метформин и онкологическая заболеваемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Бирюкова Е.В., Гарбузова М.А.
Эффективный и безопасный контроль гликемии с помощью инсулина Апидра –
залог успешной профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Мкртумян А.М. 
Уровень гликемии как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Смирнова О.М. 
Место метформина в современном лечении и профилактике сахарного диабета 2 типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Халимов Ю.Ш.  
Вилдаглиптин: место в терапии сахарного диабета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Викулова О.К., Шестакова М.В.  
Новые показания к терапии эксенатидом у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Шестакова М.В.  
Роль аналога человеческого глюкагоноподобного пептида-1 в терапии сахарного диабета 2 типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Демидова Т.Ю.
Сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа за гранью гликемического контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Эдвин Виллхауэр
Вилдаглиптин: первый инновационный ингибитор ДПП-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Синдром диабетической стопы

Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян Г.Р. 
Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Храмилин В.Н. 
Применение перевязочных средств на основе липидо-коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы . . . 129

Диабетическая нефропатия

Шамхалова М.Ш., Курумова К.О., Клефортова И.И., Ситкин И.И., Ильин А.В., Арбузова М.И.,
Гончаров Н.П., Кация Г.В., Александров А.А., Кухаренко С.С., Шестакова М.В., Дедов И.И.
Факторы развития туболоинтерстициального повреждения почек у больных сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Детская диабетология

Емельянов А.О., Кураева Т.Л., Лаптев Д.Н., Петеркова В.А.
Проспективное наблюдение эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии у детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Кураева Т.Л.
Аналоги инсулина в достижении компенсации и улучшении качества жизни детей и подростков c сахарным диабетом 1 типа. . . . . . 147

Памятные даты

Иванова Н.Д.
125 лет со дня рождения Николая Адольфовича Шерешевского . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Юбилей

Ильдар Ганиевич Акмаев. К 80-летию со дня рождения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Новости

Хеннесси Е.О., Ширяева Т.Ю.
Конгресс Европейского общества детских эндокринологов, 22-25 сентября 2010 г., Прага . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Клефортова И.И.
46-й конгресс Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), 20-24 сентября 2010 г., Стокгольм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Клефортова И.И.
Европейское медицинское агентство (EMA) заявляет о прекращении применения препарата Авандия (розиглитазон) в Европе . . . . . 158

От редакции

К сведению авторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

SD3_2010_00_Soderjanie_07_Blok  11.1.10  11:56 AM  Page 3

SD3_2010_00_Soderjanie_07_Blok  11.1.10  11:56 AM  Page 4

T
A
B
L
E
 
O
F
 
C
O
N
T
E
N
S
Diabetes 
mellitus

3(48)’2010

Editor-in-chief – I.I. Dedov

Deputy editor-in-chief – 

M.V. Shestakova

Editorial board
Akmaev I.G.
Aleksandrov An.A.
Antsiferov M.B.
Baranov A.A.
Bochkov N.P.
Chazov E.I.
Fisenko V.P.
Galstayn G.R.
Gusev E.I.
Karpov R.S.
Kasatkina E.P.
Khaitov R.M.
Kuraeva T.L.
Lipatov D.V.
Mel’nichenko G.A.
Mkrtumyan A.M.
Mukhin N.A.
Nesterov A.P.
Nikitin Yu.P.
Nosikov V.V.
Pal’tsev M.A.
Peterkova V.A.
Petrov R.P.
Petunina N.A.
Pokrovsky V.I.
Potin V.V.
Smirnova O.M.
Starodubov V.I.
Suntsov Yu.I.

Editorial council
Abusuev S.A.
Alekseev L.P.
Ametov A.S.
Babichev V.N.
Bondar’ I.A.
Butrova S.A.
Dogadin S.A.
Dubinina I.I.
Fedotov V.P.
Kandror V.I.
Konyaeva G.I.
Nelaeva A.A.
Pankov Yu.A.
Rodionova T.I.
Savenkov Yu.I.
Suplotova L.A.
Valeeva F.V.
Vayuta N.P.
Verbovaya N.I.
Vorob’ev S.V.
Vorokhobina N.V.
Zalevskaya A.G. 
Zhukova L.A.

Scientific editor – O.M. Smirnova

Managing editor – M.Sh. Shamkhalova

Founder –
Federal State Institution 
«Endocrinological Reseach Centre»

© Diabetes mellitus, 2010

Lectures

I.I. Dedov, member of Russian Academy of Sciences and Russian Academy of Medical Sciences
Diabetes mellitus: development of technologies in diagnostics, treatment and prevention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Shestakova M.V.
The role of the tissue renin-angiotensin-aldosterone system in the development of metabolic syndrome, diabetes mellitus
and its vascular complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Epidemiology

Suntsov Yu.I., Maslova O.V., Kazakov I.V.
Results of assessment of the efficacy of therapeutic and diagnostic aid to diabetic patients based on prospective studies . . . . . . . . . . . . . . . 21

Genetics 

Nikonova T.V., Apanovich P.V., Pekareva E.V., Gorelysheva V.A., Prokofiev S.A., Karpukhin A.V., Dedov I.I.
The role of regulatory CD4+CD25+high T-lymphocytes and their functional activity in the development of type 1 diabetes mellitus . . . . . 25

Reproductive Health

Rozhivanov R.V., Lepetukhin A.E., Dubsky S.A., Kurbatov D.G.
Peculiarities of correction of sexual function in men presenting with diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Ophtalmology

Kuz’min A.G., Lipatov D.V., Chistyakova T.A., Smirnova O.M., Arbuzova M.I., Ilyin A.V., Shestakova M.V.
Vascular endothelial growth factor in the fluid of the anterior chamber of the eye in patients with diabetic retinopathy,
cataract and neovascular glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Education and Psychosocial aspect

Mel’nikova O.G., Mayorov A.Yu.
The injection technique: results of a questionnaire study of diabetic patients in Russia. New international guidelines on the injection technique . . . . 38
Mayorov A.Yu., Mel’nikova O.G.
Clinical and psychological aspects of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Starostina E.G., Moshnyaga E.N., Bobrov A.E.
Efficacy and safety of medical treatment of chronic anxiety disorders in diabetic patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Diagnosis, Control, Treatment

Shestakova M.V.
Experience with sitagliptin (the first DPP-4 inhibitor) application to the treatment of type 2 diabetes mellitus in the Russian Federation:
Results of the DIA-DA observation program. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Ametov A.S., Pakus E.N.
Efficacy and safety of metformin-sitagliptin combination for the treatment of patients with diabetes mellitus and obesity. . . . . . . . . . . . . . 62
Berstein L.M.
Metformin and cancer mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Biryukova E.V., Garbuzova M.A.
Efficacious and safe control of glycemia using Apidra insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Mkrtumyan A.M.
The level of glycemia as a risk factor of cardiovascular diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Smirnova O.M.
The role of metformin in the modern strategy of treatment and prevention of type 2 diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Khalimov Yu.Sh.
Vildagliptin and its role in the treatment of diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Vikulova O.K., Shestakova M.V.
New indications for exenatide therapy of type 2 diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Shestakova M.V.
The role of human glucagon-like peptide-1 analog in therapy of type 2 dianetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Demidova T.Yu.
Vascular complications of type 2 diabetes mellitus beyond the reach of glycemic control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Wilhauer E.
Vildagliptin: the first innovative DDP-4 inhibitor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Diabetic Foot

Doronina L.P., Mitish V.A., Galstyan G.R.
The use of the VersaJet hydrosurgical system in patients with diabetic foot syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Khramilin V.N.
The use of dressing materials based on the lipid-colloid technology for the local treatment of diabetic foot syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Diabetic Nephropathy

Shamkhalova M.Sh., Kurumova K.O., Klefortova I.I., Sitkin I.I., Ilyin A.V., Arbuzova M.I., Goncharov N.P.,
Katsia G.V., Aleksandrov A.A., Kucharenko S.S., Shestakova M.V., Dedov I.I.
Factors promoting development of renal tubulointerstitial lesions in patients with diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Diabetes Mellitus in Children

Emel’yanov A.O., Kuraeva T.L., Laptev D.N., Peterkova V.A.
Prospective study of efficacy and safety of insulin pump therapy in children and adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Kuraeva T.L.
The role of insulin analogs in the achievement of compensation and improvement of quality of life in children and adolescents
with type 1 diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Memorable dates

Ivanova N.D.
The 125th birthday anniversary of Nikolai Adol’fovich Shereshevsky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Jubilee

Il’dar Ganievich Akmaev (on the occasion of his 80th birthday anniversary) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Information

Hennessi E.O., Shiryaeva T.Yu.
European Society Pediatric Endocrinologists Congress, 22-25 September 2010, Prague. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Klefortova I.I.
46rd Congress of European Association for the Study of Diabetes (EASD), 20-24 September 2010, Stokholm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Klefortova I.I.
European Medicines Agency (EMA) announces termination of Avandia (rosiglitazone usage in Europe). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Editorial note

Instructions for authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

SD3_2010_00_Soderjanie_07_Blok  11.1.10  11:56 AM  Page 5

Сахарный диабет

6
3/2010

Лекция

Сахарный диабет: развитие технологий
в диагностике, лечении и профилактике
(пленарная лекция)

Дедов И.И. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Сахарный диабет (СД) является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем здравоохранения всех стран мира.
Наибольшая опасность этого заболевания связана с развитием сосудистых осложнений. 
Современный уровень диагностических средств, новейшие средства мониторинга гликемии, внедрение инновационных инсулинов и сахароснижающих препаратов, развитие высокотехнологичных методов лечения может значительно изменить ситуацию в отношении прогноза пациентов, снижения частоты развития, инвалидизации и смертности вследствие хронических осложнений СД. 
Поддержание целевого контроля факторов риска: гликемии, гипертонии и дислипидемии непосредственно с дебюта СД на протяжении
всей жизни пациента по-прежнему остается наиболее перспективным направлением профилактики развития и прогрессирования диабетических осложнений. Непреложным условием эффективного контроля СД является создание программ активного скрининга, направленных на максимально раннюю диагностику осложнений, и оптимальная организация клинико-диагностического процесса в рамках
обеспечения мультидисциплинарного подхода в лечении. 
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа и 2 типа, ФП «Сахарный диабет», диабетические осложнения, ретинопатия, нефропатия,
синдром диабетической стопы, кардиальная патология

Diabetes mellitus: development of technologies in diagnostics, treatment and prevention
I.I. Dedov, member of Russian Academy of Sciences and Russian Academy of Medical Sciences
(Synopsis of the plenary lecture delivered to the V All-Russian Diabetological Congress)

Diabetes mellitus is a most serious socio-medical and economic problems facing health authorities throughout the world. A major threat is vascular
complications of the disease. The currently available diagnostic tools, up-to-date means for monitoring glycemia, introduction of innovative insulin
preparations and hypoglycemic agents, development of high-technology therapeutic modalities may greatly improve disease prognosis, reduce the frequency of chronic complications, related disablement and mortality rates. The targeted control of major risk factors, viz. hyperglycemia, hypertension,
and dyslipidemia, during the patient’s lifetime starting from the onset of diabetes remains the most promising strategy for the prevention of diabetic
complications. An indispensable condition for efficacious management of diabetes is the elaboration of active screening programs for the early diagnosis
of complications and optimal organization of the clinico-diagnostic process in the framework of multidisciplinary approach. 
Key words: diabetes mellitus, federal program, diabetic complications, retinopathy, nephropathy, diabetic foot syndrome, cardiac pathology
C
C

ахарный диабет (СД) представляет собой реальную
угрозу здоровью и качеству жизни населения всех стран
мира, являясь одним из наиболее распространенных
хронических заболеваний. Сосудистые осложнения СД (микрои макроангиопатии), такие как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят
жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием.
Такой широкий спектр осложнений, развивающихся при СД,
объясняет столь высокий интерес к проблеме и участие в лечении этих больных не только эндокринологов-диабетологов,

но и специалистов практически всех медицинских направлений: терапевтов и кардиологов, нефрологов и урологов, неврологов, гинекологов, окулистов, хирургов, семейных врачей.

Эпидемиология

Заболеваемость СД на земном шаре удваивается каждые 1015 лет, приобретая характер неинфекционной эпидемии.
По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается
285 млн больных СД, а к 2025 г. их количество составит 380 млн
и 435 млн – в 2030 г. При этом реальные темпы прироста заболеваемости значительно опережают даже столь удручающие
прогнозы статистиков. Так, в 2000 г. количество больных СД
оказалось на 11% больше – 175 млн против 154 млн по расчетным данным 1998 г.
В России на 01.01.2010 г. зарегистрировано 3 121 318 больных
СД, что составило 2 156 человек на 100 тыс. населения, из них
297 794 – больные СД 1 типа (СД1) и 2 823 524 – больные СД 2
типа (СД2) (рис. 1). Только за последнее десятилетие количество больных диабетом в России увеличилось более чем
на 1 млн человек, однако истинная распространенность заболевания в 2-3 раза выше, преимущественно за счет СД2, что соответствует 6-9 млн больных (рис. 2).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная диабетическая федерация и Сент-Винсентская декларация
определили СД как эпидемическое заболевание неинфекционной
природы и призвали правительства всех стран мира создать национальные программы для борьбы с этим заболеванием. В соот
269 391 

18 551

взрослые
подростки
дети

2 822 634

ВСЕГО 3 121 318

9 852
СД 1 типа – 297 794
СД 2 типа – 2 823 524

442
448

Рис. 1. Госрегистр России больных СД на 01.01.2010 г.

SD3_2010_A_L_07_Blok  11.1.10  12:43 PM  Page 6

Сахарный диабет
Лекция

7
3/2010

ветствии с решениями ведущих мировых организаций в Российской Федерации была разработана и в период 1996 – 2006 гг. реализована Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»
в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение
и борьба с заболеваниями социального характера». Программа
придала мощный импульс развитию диабетологической службы
в стране. Все мы были ее участниками и теперь можем подвести
определенные итоги.
За годы работы Программы в России создано более 100 региональных диабетологических центров с обязательным выделением профильных служб для обеспечения профилактики
и лечения осложнений СД: кабинетов врача-диабетолога, кабинетов «Диабетическая стопа», диабетической ретинопатии, отделений и кабинетов кардиологии, отделений гемодиализа,
кабинетов «Диабет и беременность», школ для больных СД
и родителей больных детей.
Особое внимание обращалось на гарантированное обеспечение государством больных СД высококачественными
инсулинами и средствами их введения, современными таблетированными сахароснижающими препаратами, средствами самоконтроля. 
Создан Государственный регистр больных СД. 
Организована система по профилактике СД, включая развитие санитарно-реабилитационных центров, организацию
санитарно-просветительской работы среди населения и формирование групп риска с обучением и последующим динамическим наблюдением.
Средняя продолжительность жизни (СПЖ) больных СД –
один из важнейших показателей эффективности лечебно-профилактической помощи пациентам. Проведенные расчеты показали, что за период 2000 – 2009 гг. СПЖ больных СД1
увеличилась на 4,3 года у мужчин и на 10,1 лет у женщин, больных СД2 – на 2,4 и 3,6 года соответственно, и превысила среднюю продолжительность жизни населения РФ (рис. 3).
За последние десятилетия изменились и причины смертности
при СД: значимо снизилась смертность больных от острых
осложнений СД (комы) и, с другой стороны, в общей структуре
смертности до 50-60% возросла доля сердечно-сосудистой патологии.

История сахарного диабета: терминология
и классификации 

СД поистине является заболеванием цивилизации и сопровождает человечество на протяжении всей истории его развития. История этого заболевания насчитывает более 3,5 тысяч
лет: 1500 лет до н.э. в папирусе Эберса диабет описан как состояние, сопровождающееся обильным выделением мочи. В 30
50 гг. н.э. Аретей Каппадокийский дал первое клиническое описание болезни. Сравнивая болезнь с «прохождением воды
по сифону», дал ей название «диабет» (от греч. «диабайно» –
проходить через, протекать). Термин «сахарный» – от лат. mellitus – «сладкий, медовый» – добавлен в XVII в. Томасом Уиллисом. Первая попытка классифицировать диабет предпринята
в 1880 г. Lancereaux E. – он выделил два типа СД: легко поддающийся диетотерапии (diabete gras) и быстро прогрессирующий,
резистентный ко всякому лечению (diabete maigre). 
По мере совершенствования знаний о патогенезе заболевания нескольким пересмотрам подверглась классификация СД
экспертов ВОЗ. Так, в 1965 г. ВОЗ выделяет: 1) первичный (эссенциальный) СД с фазами относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и 2) вторичный СД. В 1980 г. вводятся
термины «диабет I типа» и «диабет II типа», а в 1985 г. эти термины вновь упраздняются, поскольку они предполагают доказанный патогенез заболевания, и принимается классификация,
основанная на клинических классах: инсулинозависимый
(ИЗД) и инсулиннезависимый (ИНЗД) диабет, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и СД беременных, а также впервые выделяются классы статистического риска. Наконец,
в 1999 г. принимается современная – этиологическая классификация ВОЗ, которая используется до настоящего времени.

Развитие критериев диагностики СД 

Вторая половина XX в. стала периодом стремительного развития методов диагностики СД, разработки скрининговых программ, создания единых критериев диагностики, развития
иммунологических и генетических методов дифференциальной
диагностики различных типов СД.
Проблемы скрининга СД, а именно: поздняя диагностика
СД2, когда до 25% пациентов с впервые выявленным СД уже
имеют микрососудистые осложнения, что свидетельствует о его
длительном скрытом течении, дважды за последние 20 лет послужили причиной изменения критериев диагностики заболевания.
1.
В 1997 г. Американской диабетической ассоциацией (АДА)
предложено и в 1999 г. одобрено ВОЗ снизить диагностический порог СД при исследовании гликемии натощак с 7,8
до 7,0 ммоль/л.
2. Включение 
показателя 
гликированного 
гемоглобина
(HbA1c≥6,5%) в качестве критерия диагностики СД (Международный экспертный комитет, 1999 г. и АДА, 2010 г.).
Согласно современным критериям, диагностика СД может
проводиться любым из доступных методов: гликемия натощак
≥7,0 ммоль/л, гликемия через 2 часа при пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ) ≥11,1 ммоль/л, случайной ги
Рис. 2. Регистрируемая и фактическая распространенность СД2
по возрастным группам

40

45

50

55

60

65

70

75

годы
СД 2 типа
женщины

СД 2 типа
мужчины

70,3

73,5

68,2

69,8
70,6

73,9

2000 г.
2006 г.
2009 г .

49,6
51,8
53,9

51,8
62,0
61,9

СД 1 типа
женщины

СД 1 типа
мужчины

Рис. 3. Динамика средней продолжительности жизни больных СД1
и СД2 в Российской Федерации (2000-2010 гг.)

0

1

2

3

4

5

8

7

6

30-39
лет
40-49
лет
50-59
лет
60-69
лет

1,01
превышение
в 3,05 раз

2,1
превышение
в 4,1 раз

4,3
превышение
в 2,4 раз

7,5
превышение
в 2,6 раз

%

фактическая

регистрируемая

SD3_2010_A_L_07_Blok  11.1.10  2:34 PM  Page 7

Сахарный диабет
Лекция

8
3/2010

пергликемии ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов или
HbA1c≥6,5%. Для верификации диагноза обязательно наличие
любых 2-х из указанных критериев или двукратное подтверждение одного. 

Развитие средств лечения СД

В лечении СД совершенно четко можно выделить две эпохи.
В доинсулиновую эпоху диагноз «СД» практически не оставлял
больному шансов на выживание: смерть вследствие кетоацидоза
в 90% случаев, продолжительность жизни не более двух-трех
лет. 
ХХ в. становится по-настоящему прорывным в истории диабетологии, периодом бурного развития знаний о патогенезе
и этиологии СД, стремительного совершенствования инсулинов и средств их введения, создания новых сахароснижающих
препаратов.

Инсулины 
В 1921 г. Banting F.G. и Best H.С. (кафедра профессора
McLeod J.J.R.) выделили инсулин из поджелудочной железы теленка. Введение препарата панкреатэктомированной собаке
с клиническими проявлениями СД привело к нормализации
уровня гликемии. Это открытие, за которое McLeod J.J.R. и
Banting F.G. получили Нобелевскую премию по медицине в
1923 г., послужило началом новой «инсулиновой» эпохи в лечении СД. 
Уже год спустя – в 1922 г. – Joslin E.P. с успехом применил
первые препараты животного инсулина в клинической практике. В 1926 г. Abel J.J. получил кристаллическую форму инсулина. 1940-е гг. ознаменованы разработкой инсулина НПХ
(нейтрального протамина Хагедорна), 1950-е – разработкой инсулинов типа Ленте. 
Совершенствовались не только технологии производства
инсулина. По мере накопления знаний о причинах развития
диабетических осложнений изменялись и принципы инсулинотерапии.
1970-е гг. – данные о более высоком риске микрососудистой
патологии на фоне традиционной инсулинотерапии с использованием одно- или двукратных инъекций инсулина послужили
предпосылкой для пересмотра принципов инсулинотерапии и
разработки базис-болюсной концепции и интенсивной инсулинотерапии как наиболее эффективного способа коррекции
углеводного обмена.
1977 – 78 гг. – расшифровка структуры гена инсулина. 
1980-е гг. – использование рекомбинантной ДНК-технологии для производства человеческих инсулинов. Появление инсулиновых шприц-ручек.
1990-е гг. – большое количество исследований продемонстрировало эффективность предупреждения микро- и макрососудистых осложнений СД на фоне поддержания уровня
гликемии, близкого к нормальному. Разработка аналогов инсулина ультракороткого действия (ЛизПро, Аспарт, Глулизин). 
2000-е гг. – разработка аналогов инсулина длительного беспикового действия (Гларгин, Детемир). Появление современных инсулиновых дозаторов (помп). Помпы 4-го поколения
с интегрированными устройствами для непрерывного мониторирования концентрации глюкозы позволяют не просто вводить инсулин в соответствии с настройками, но и снабжены
программами автоматического расчета дозы инсулина и способны самостоятельно менять дозу инсулина в ответ на изменения концентрации глюкозы (например, отключать подачу
инсулина при гипогликемии).
Таким образом, менее чем за сто лет, прошедших со времени
открытия инсулина, достигнут беспрецедентный по своей
значимости прогресс: от полного отсутствия средств лечения
СД1 до возможности имитировать физиологическую секрецию

и поддерживать нормогликемию при помощи помповой инсулинотерапии с использованием аналогов инсулина человека!

Сахароснижающие препараты
Конец 20-х гг. – начало клинического изучения препарата
из группы бигуанидов синталина. 1957 г., Unger R. – синтез
фенформина. 1942 г., Janbon M. – первое сообщение о сахароснижающем действии производных сульфонилмочевины (СМ).
1956 г. – синтез СМ первой генерации (надизан, оранил, карбутамид, толбутамид). В 1966 г. синтезированы препараты второй
генерации (глибенкламид).
1990 гг. – широкое использование сахароснижающих препаратов, уменьшающих инсулинорезистентность (метформин)
и сульфонилмочевины нового поколения (гликлазид МВ, глимепирид). В отличие от глибенкламида, препараты СМ последнего поколения влияют на первую фазу секреции инсулина
и обеспечивают более выраженное снижение пика гипергликемии после приема пищи, а также могут применяться у пациентов с диабетической нефропатией (при скорости фильтрации
<60 мл/мин/1,73 м2). 
2005-2009 гг. – последовательно появились две новые
группы препаратов, влияющих на систему инкретинов – гормонов желудочно-кишечного тракта, которые стимулируют
секрецию инсулина (особенно первую фазу секреции инсулина): агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (эксенатид,
лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)
(ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин). В результате комплексного действия этих препаратов происходит выраженное
снижение сахара крови после приемов пищи без увеличения
риска гипогликемий. Дополнительное преимущество – снижение веса. 

Развитие средств самоконтроля и обучение
пациентов

Со времен метода Гиппократа – качественного определения
глюкозурии (на вкус) средства контроля СД прошли огромный
путь развития. В 1913 г. Bang J. (1869–1918) впервые предложил
методику количественного определения содержания сахара
в крови. Совсем недавно, еще в 70-80-е гг. XX в. в России единственным доступным способом контроля диабета были разовые
исследования сахара крови лабораторным методом в условиях
стационара или поликлиники. Результат гликемии получали
постфактум, что не давало возможности оценки истинных показателей углеводного обмена и адекватной коррекции терапии,
да и воспользоваться этим методом пациент мог отнюдь не
часто. Давно стали достоянием истории и визуальные тест-полоски неколичественного определения гликемии и глюкозурии.
В настоящее время у больного диабетом имеется широкий
выбор современных индивидуальных глюкометров, позволяющих в течение нескольких секунд получить точный результат
гликемии в любой момент времени, что дает возможность адаптировать прием углеводов и дозу инсулина, планировать физическую активность, а следовательно, лучше контролировать
свое заболевание.
В 1970-е гг. разработан и в течение последних 20-ти лет повсеместно внедрен в клиническую практику метод исследования гликированного гемоглобина (HbA1c) – интегрального
показателя компенсации, отражающего средние показатели
гликемии за предыдущие 90-120 дней (период полужизни эритроцитов). Этот метод стал незаменим для оценки эффективности проводимой терапии и риска развития осложнений.
Последнее десятилетие ознаменовалось разработкой новейших
способов контроля СД. Система непрерывного мониторирования концентрации глюкозы (CGMS) при помощи сенсора,
установленного в подкожной жировой клетчатке живота, позволяет получить полный гликемический профиль пациента

SD3_2010_A_L_07_Blok  11.1.10  12:43 PM  Page 8