Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Вибрационная болезнь

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 641254.01.99
Доступ онлайн
79 ₽
В корзину
Предназначено для системы вузовского и последипломного профессионального образования врачей. Посвящено проблеме одного из наиболее распространенных профессиональных заболеваний - вибрационной болезни.
Шакурова, Н.В. Вибрационная болезнь : учеб. пособие / Н.В. Вакурова, С.Л. Бабанов, Т.А. Азовскова, О.В. Косарева. - Самара : Содружество, 2007. - 58 с. - ISBN 978-5-91088-082-9. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/636279 (дата обращения: 13.07.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ 
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
«САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Н.В. Вакурова, С.А. Бабанов, 
Т.А. Азовскова, О.В. Косарева

ВИБРАЦИОННАЯ

БОЛЕЗНЬ

Учебное пособие

Самара 2007

УДК 613.6(075.8)=161(470.43)
ББК 51.244-28.071

В12

Авторы:
Вакурова Нина Владимировна -  кандидат медицинских наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного 
медицинского университета.

Бабанов Сергей Анатольевич -  кандидат медицинских наук, докторант кафедры 
профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного 
медицинского университета.

Азовскова Татьяна Александровна -  кандидат медицинских наук, ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета.

Косарева Ольга Владиславовна -  кандидат медицинских наук, и.о. доцента кафедры 
эндокринологии Самарского государственного медицинского университета.

Вакурова, Н.В.

В 12 
Вибрационная болезнь : учебное пособие/Н.В. Вакурова, С. А. Бабанов,

Т.А. Азовскова, О.В. Косарева. 
Самара: ООО «ИНК “Содружество”», 
2007.-5 8  с.

ГСВЫ 978-5-91088-082-9

Предназначено для системы вузовского и последипломного профессионального образования врачей.

Посвящено проблеме одного из наиболее распространенных профессиональных заболеваний -  вибрационной болезни.

Учебное пособие утверждено и рекомендовано к изданию на заседании 
ЦКМС ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» / 
21.XI.2007.

Р е ц е н з е н т ы :
-  заведующий кафедрой общей гигиены Самарского государственного медицинского 
университета, доктор медицинских наук, профессор И.И. Березин.

-  заведующий кафедрой педагогики, психологии, психолингвистики Самарского 
государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент 
А.Н. Краснов.

ТБВХ 978-5-91088-082-9 
© Коллектив авторов, 2007
© Оформление.

ООО «ИПК “Содружество”», 2007

ВВЕДЕНИЕ

В структуре нозологических форм хронических профессиональных 
заболеваний первое место занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов, составляя в 2006 г. в РФ 36,3%.

В этой группе второе ранговое место (после заболеваний органа 
слуха -  50,3%) занимает вибрационная болезнь, удельный вес которой 
в 2006 году составил 40,6%.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕШЬ (ВБ) -  профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием производственной вибрации.

Сопутствующие производственные факторы, такие, как шум, охлаждение, статико-динамические нагрузки, вынужденная рабочая поза 
могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловливать некоторые особенности клинической картины 
заболевания.

Частота вибрационной болезни составляет 9,8 случаев на 100 000 работающих.

Социально-гигиеническое значение вибрационной болезни определяется относительно большим удельным весом в структуре инвалидности 
вследствие профессиональных заболеваний, молодым возрастом инвалидов (90% - не старше 45 лет).

Наиболее часто в 2006 году в РФ диагноз вибрационной болезни регистрировался на предприятиях: угольной промышленности -  34,8%, 
сельского хозяйства -  14,1%, авиационной промышленности -  7,8%, 
цветной металлургии -  6,1%, и в таких профессиях, как: проходчик -  
13,8%, тракторист -  12,8%, ГРОЗ -  9,7%, водитель автомобиля -  7,0% 
и обрубщик литья -  5,3%.

3

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВИБРАЦИЙ

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные 
промежутки времени.

Основные параметры, характеризующие вибрацию:
-  частота, измеряемая в герцах,
-  амплитуда колебаний -  в микрометрах,
-  виброскорость (м/сек),
-  производное виброскорости во времени -  виброускорение (м/сек2).
Виброускорение является наиболее адекватным выражением количества поглощенной телом энергии, от которого зависит сила воздействия вибрации на организм.

Величину виброскорости стали принимать за физический критерий 
при гигиенической оценке вибрации, т.к. колебательная энергия в любой 
момент времени пропорциональна квадрату колебательной скорости.

Интенсивность вибрации оценивается уровнем колебательной скорости в децибеллах при пороговом значении колебательной скорости 
5x10'8 м/с.

В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией условно различают местную (локальную) и общую вибрацию.

Локальная вибрация передается преимущественно через верхние 
конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке.

В частности, ей подвергаются работающие с ручным инструментом 
ударного или вращательного действия -  обрубщики литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, полировщики, заточники, наждачни- 
ки, слесари-сборщики, вальщики леса.

4

Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через 
опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий).

В эту категорию риска попадают работники строительного, железобетонного производств, текстильной промышленности, транспорта.

При этом общую вибрацию подразделяют на 3 категории:
1 категория -  транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, дорогам (в том числе при их 
строительстве).

К источникам транспортной вибрации относят: тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные машины (в том числе комбайны); автомобили грузовые (в том числе тягачи, 
скреперы, грейдеры, катки и т.д.); снегоочистители, самоходный горношахтный рельсовый транспорт.

2 категория -  транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по 
специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок.

К источникам транспортно-технологической вибрации относят: экскаваторы (в том числе роторные), краны промышленные и строительные, 
машины для загрузки (завалочные) мартеновских печей в металлургическом производстве; горные комбайны, шахтные погрузочные машины, 
самоходные бурильные каретки; путевые машины, бетоноукладчики, напольный производственный транспорт;

3 категория -  технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на 
рабочие места, не имеющие источников вибрации.

К источникам технологической вибрации относят: станки метал- 
ло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные машины, электрические машины, стационарные электрические 
установки, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения скважин, буровые станки, машины для животноводства, очистки 
и сортировки зерна (в том числе сушилки), оборудование промышленности стройматериалов (кроме бетоноукладчиков), установки химической 
и нефтехимической промышленности и др.

В производственных условиях может встречаться сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная вибрация).

5

Так, комбинированное воздействие с преобладанием общей вибрации 
проявляется при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одномоментным ручным разравниванием бетонной массы.

На водителей транспортных средств воздействует и общая вибрация 
рабочего места, и локальная вибрация, передающаяся на конечности через рычаги управления.

По характеру спектра вибрации выделяют:
-  Узкополосные вибрации, у которых контролируемые параметры 
в одной 1/3 октавной полосе частот более чем на 15 дБ превышают значения в соседних 1/3 октавных полосах;

-  Широкополосные вибрации -  с непрерывным спектром шириной 
более одной октавы.

По частотному составу вибрации выделяют:
Низкочастотные вибрации с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот:

• 1 -  4 Гц для общих вибраций;
• 8 -  16 Гц для локальных вибраций;

Среднечастотные вибрации:

• 8 -  16 Гц для общих вибраций;
• 31,5 -  63 Гц для локальных вибраций;

Высокочастотные вибрации:

• 31,5 -  63 Гц для общих вибраций;
• 125 -  1000 Гц для локальных вибраций.

По временным характеристикам вибрации выделяют:
-  Постоянные вибрации, для которых величина нормируемых параметров изменяется не более чем в 2 раза (на 6 дБ) за время наблюдения;

-  Непостоянные вибрации, для которых величина нормируемых 
параметров изменяется не менее чем в 2 раза (на 6 дБ) за время наблюдения не менее 10 минут при измерении с постоянной времени 
1 секунда, в том числе:

а) колеблющиеся во времени вибрации, для которых величина нормируемых параметров непрерывно изменяется во времени;

б) прерывистые вибрации, когда контакт человека с вибрацией прерывается, причем длительность интервалов, в течение которых имеет 
место контакт, составляет более 1 секунды;

6

в) 
импульсные вибрации, состоящие из одного или нескольких вибрационных воздействий (например, ударов) каждый длительностью менее 
1 секунды.

2. ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Еще в процессе филогенеза у человека сформировались механизмы, 
охраняющие от сотрясения жизненно важные органы и системы. Однако 
при длительном воздействии вибрация может преодолевать этот защитный барьер и приводить к возникновению многообразных изменений.

Биологические последствия вибрационного воздействия зависят 
от ее параметров, места приложения вибрации к телу, позы человека, устройства рабочего места, биологического резонанса и ряда 
других причин.

Исследованиями Е.Ц. Андреевой-Галаниной, В.Г. Артамоновой и их 
учеников установлена зависимость биологического действия вибрации 
от ее физической характеристики. Наибольшую опасность для развития 
вибрационной болезни представляет частота 16 -  200 Гц.

В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации 
на организм работающих вызывает сосудосуживающий эффект, причем 
наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при 
частоте 100 -  250 Гц.

Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса 
сосудов, но и нарушение вибрационной и болевой чувствительности.

Вибрация высоких частот может оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Выявлено потенцирование биологического эффекта при совместном действии вибрации и шума.

Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.

Под влиянием вибрации низких частот (до 16 Гц) сдвиги, возникающие в функциональном состоянии организма, рассматриваются как 
состояние укачивания. Такое состояние чаще наблюдается у работников 
различных видов транспорта и развивается, по-видимому, по принципу 
суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ пространства.

Определенную роль в реакции организма на воздействие механических колебаний играет биологически присущая организму в целом

7

и отдельным органам и тканям резонансная частота. Так, установлено, 
что для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка -  8 Гц.

Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, 
в положении лежа -  к горизонтальным.

Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, 
ткани, органы, но прежде всего воспринимается рецепторами вибрационной чувствительности (особенно кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стоп). На воздействие общей вибрации активно реагируют рецепторы вестибулярного аппарата.

По мнению В.Н. Черниговского, вибрация, действующая на кожу, воспринимается рецепторами давления (механорецепторами), адекватным 
раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера-Пачини), расположенных в коже 
и внутренних органах. Установлено, что после воздействия вибрации 
в тельцах Фатера-Пачини могут развиваться глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров.

Под влиянием афферентных импульсаций от рецепторов рефлекторно 
возникают ответные реакции в нейронах спинного мозга, вегетативных 
центрах различных уровней, ретикулярной формации ствола и корковых 
зонах головного мозга.

И как следствие их застойного возбуждения возникает дисрегуля- 
ция нервно-рефлекторных, нейрогуморальных и гормональных механизмов.

Наиболее характерны изменения систем, регулирующих сосудистый тонус.

Установлено, что вибрация прежде всего способна вызывать рефлекторные нарушения вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганшиев и вегетативных центров, расположенных 
как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях. При 
этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации 
промежуточного мозга и механизмов регуляции гомеостаза.

Вибрация может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора, близкого по локализации к центрам

8

температурной, болевой чувствительности и сосудодвигательному центру, что влечет, в результате иррадиации возбуждения, соответствующие 
расстройства: нарушение болевой и температурной чувствительности, 
изменение функционального состояния периферических сосудов.

В результате нарушения регулирующего влияния ЦНС на сосудистый 
тонус развиваются расстройства регионарного кровоообращения, проявляющиеся специфическими явлениями ангиоспазма, и имеющие тенденцию к генерализации.

Не исключено прямое механическое раздражение и даже повреждение интимы сосудов при действии вибрации.

Расстройства микроциркуляции сопровождаются нарушением транскапиллярного обмена, процессов поступления и утилизации кислорода. 
Дефицит кислорода приводит к нарушению окислительных процессов, 
проницаемости сосудов.

Некомпенсированная активация перекисного окисления липидов 
и истощение антиоксидантной системы -  важнейшее звено патогенеза микроангиопатий.

Способствуют нарушению микроциркуляции и ее прогрессированию 
также изменения в свертывающей системе крови.

Гиперкоагулирующие изменения всех биохимических показателей 
объясняются повышением выделения в кровь адреналина, который стимулирует образование прокоагулянтов и способствует их активации.

Отмечены достоверные сдвиги в гепариновом обмене: снижение свободного гепарина крови, повышение гепаринлиазной активности крови. 
Важным патогенетическим признаком является также синдром повышенной внутрисосудистой агрегации эритроцитов, который обнаруживается уже в начальной стадии заболевания.

При вибрационной болезни могут нарушаться обычные соотношения во взаимодействии адрено- и холинореактивных структур головного 
мозга, приводящие к значительному повышению тонуса всей неспецифической восходящей активирующей ретикулярной формации.

Нарушения активности симпатоадреналовой системы и обмена 
катехоламинов играют важную роль в патогенезе и проявляются на 
начальной стадии усилением активности. При этом повышается экскреция катехоламинов и их биологических предшественников (дофамина) в суточной моче.

По мере прогрессирования отмечается снижение их экскреции, что является признаком истощения адаптационных возможностей организма.

9

Доступ онлайн
79 ₽
В корзину