Основы психосоматической психологии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Факультет психологии





О. К. ТРУФАНОВА





                ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ




            Учебное пособие












Ростов-на-Дону
Издательство Южного федерального университета 2008

УДК 159.9(075.8)
ББК 88.4я73
     Т80





Печатается по решению редакционно-издательского совета Южного федерального университета

Рецензенты:
доктор психологических наук, профессор Скрипкина Т.П., кандидатр психологических наук, доцент Дикая Л.А.

Учебное пособие подготовлено и издано в рамках национального проекта «Образование» по «Программе развития федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южный федеральный университет» на 2007—2010 гг.»





     Труфанова О. К.
Т80 Основы психосоматической психологии: учеб. пособие / О.К. Труфанова. - Ростов н/Д: Изд- во ЮФУ, 2008. - 128 с.
        ISBN 978-5-9275-0422-0

         Учебное пособие освещает раздел «Психосоматические отношения» курса «Клиническая психология». Представлено два аспекта психосоматических отношений: влияние соматических заболеваний на психические процессы и личность в целом, а также влияние психики на возникновение, течение и ис -ход соматических заболеваний. Даны психологические характеристики ос -новных понятий психосоматики, этапов соматического заболевания. Рассмотрены соматогенные нарушения психической деятельности, теории и модели происхождения психосоматических расстройств, описана психологическая характеристика больных с разными соматическими заболеваниями, освеще ны возрастные особенности соматически больных и особенности взаимоотно шений врач - больной.
         Пособие предназначено для студентов вузов, обучающихся по специальностям «Психология», «Практическая психология», а также для практикующих клинических психологов и психотерапевтов.

ISBN 978-5-9275-0422-0

УДК 159.9(075.8)
ББК 88.4я73

                                               © Труфанова О. К., 2008
                                               © Южный федеральный университет, 2008
                                               © Оформление. Макет. Издательство
Южного федерального университета, 2008

Оглавление





ВВЕДЕНИЕ..................................................5

Глава 1. Психологические характеристики соматического заболевания...............................................7
    1.1. Психологические характеристики состояния соматического здоровья................................7
    1.2. Психологические характеристика соматического заболевания..........................................10
    1.3. Динамика формирования отношения личности к соматическому заболеванию..........................13
    1.4. Задачи для самостоятельной работы...............27

Глава 2. Психологическая характеристика этапов соматического заболевания................................30
    2.1. Начальная стадия соматического заболевания......30
    2.2. Разгар болезни..................................30
    2.3. Исход болезни...................................32

Глава 3. Соматогенные нарушения психической деятельности ... 42
    3.1. Астенический синдром............................42
    3.2. Психоорганический (энцефалопатический) синдром. ... 46
    3.3. Синдром хронической усталости...................47

Глава 4. Теории и модели происхождения психосоматических расстройств..............................................50
    4.1. Психоаналитическая концепция психосоматических заболеваний..........................................50
    4.2. Психосоматические нарушения как результат алекситимии..........................................52
    4.3. Биоэнергетический подход к объяснению психосоматических нарушений..........................53
    4.4. Трансперсональная концепция психосоматических заболеваний..........................................55
    4.5. Концепция стресса...............................56

3

Глава 5. Психология больных с различными соматическими заболеваниями............................................61
    5.1. Психология больных кожными заболеваниями.......61
    5.2. Психология больных с хирургической патологией..64
    5.3. Психология онкологических больных..............66
    5.4. Психология больных с гинекологическими заболеваниями........................................69
    5.5. Психология инфекционных больных................75
    5.6. Психология больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями........................................77
    5.7. Психология больных с заболеваниями органов дыхания......................................85
    5.8. Психология больных с заболеваниями органов желудочно -кишечного тракта..................89
    5.9. Психология больных с эндокринными нарушениями... 96
   5.10. Психология больных ревматоидным артритом.......98
   5.11. Психология больных почечными и печеночными заболеваниями..........................100
   5.12. Ларвированная (соматизированная) депрессия..... 101
   5.13. Психологические аспекты реабилитации больных .... 103

Глава 6. Возрастные особенности соматических больных....105
    6.1. Психологические особенности больных детей......105
    6.2. Психология больных пожилого и старческого возраста.............................. 116

Глава 7. Психология взаимоотношений врач — больной......120
    7.1. Модели построения взаимоотношений врач - больной. . . 120
    7.2. Коммуникативная компетентность врача...........122

Список рекомендуемой литературы.........................126

4

ВВЕДЕНИЕ

   Современная клиническая психология ориентирована на больного как человека со своими тревогами, проблемами, страхами и страдани -ем, а не просто носителя больных органов. В медицине также утвер -ждается психологическая ориентация при лечении болезней. У исто -ков развития психосоматического направления в России стояли виднейшие клиницисты М.Я. Мудров, С.П. Боткин, которые указывали на неправильность понимания соматической болезни как процесса, обусловленного только биологическими факторами. Основателем психосоматического подхода в мировой медицине считается Франц Алек -сандер, несмотря на то что на тесную связь психического и соматиче -ского указывали еще Аристотель и Гиппократ.
   Термин «психосоматическое» ввел немецкий врач Хайнрот (1818), а термин «соматопсихическое» предложил для обозначения противо -положного влияния соматики на психику немецкий психиатр М. Яко би (1882). Широкое распространение термин «психосоматика» получил после публикации работ Чикагской школы - Ф. Дойча, Ф. Александера, Ф. Данбар и др.
   Объектом психосоматической психологии являются больные соматическими заболеваниями. Предметом этого раздела клинической пси -хологии выступают нарушения психических процессов и личности при соматических заболеваниях, а также особенности эмоционально лич ностной сферы человека, влияющие на возникновение и течение сома тических расстройств. Психосоматика тесно связана с другими разде лами клинической психологии - нейро и патопсихологией. Они име ют общие методологические основы и методический аппарат.
   Учебное пособие является введением в психосоматическую психо логию и ставит своей целью знакомство с двумя основными частями курса: 1 - соматопсихические отношения - соматогенные расстрой -ства психической деятельности (астенический синдром, психооргани ческий синдром, синдром хронической усталости), психологическая

5

характеристи ка этапов соматического заболевания; 2 - психо соматические отношения - теории и модели психосоматических расстройств. Кроме того, в пособии дается психологическая характеристика боль -ных с разными соматическими заболеваниями. Специальный раздел посвящен возрастным аспектам психологии соматически больных, так как детский и пожилой возраст придают свою специфику изменениям психических процессов и личностным реакциям на болезнь. В раз -деле, который может быть обозначен как деонтологический, описаны модели взаимоотношений врач - больной и характеристики коммуни кативной компетентности врача.
   Помимо основного материала, в пособии даны задачи, которые по -зволяют сориентироваться, насколько усвоена информация; представ лены методики, изложенные в малодоступной литературе. В список рекомендуемой литературы не включены малодоступные источники и литература на иностранном языке, так как учитывается основной адресат учебного пособия - студенты и практическе психологи.

Глава 1. Психологические характеристики соматического заболевания



        1.1. Психологические характеристики состояния соматического здоровья

   Меди цин ские определения здоровья так или иначе подчерки вают роль психологических факторов в оценке состояния соматического здоровья. М.Э. Телешевская, Н.И. Погибко (1977) рассматривают здоровье как «спо -собность человеческого организма преломлять всю совокупность природных и социальных факторов, составляющих условия жизни человека, без нарушения гармонии физиологических механизмов и систем, кото рые обеспечивают нормальное функционирование человека».
   Б.В. Петровский (1973) характеризует здоровье не только как от -сутствие болезни и инвалидности, но и как «наличие полноценного, гармонически развитого физического, психологического и нравствен ного состояния человека, которое позволяет ему оптимально, без огра ничений осуществлять общественную и трудовую деятельность».
   По определению Всемирной организации здравоохранения, «здо ровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия» (Женева, 1968), а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
   Академик Г.И. Царегородцев (1973) определяет здоровье как «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наи лучшим образом выполнять свои видоспецифические функции».
   Субъективно состояние здоровья проявляется в чувстве оптимиз -ма, благополучия, радости жизни, жажды деятельности.
   Понятие «здоровье» является относительным, оно условно отражает состояние организма и не исключает возможности скрытого па тологического процесса. Поэтому человек, чувствующий себя здоро вым, может иметь дефекты здоровья, не осознаваемые им, а также у человека при плохом самочувствии могут отсутствовать объективные патологические данные.
   н.Д. Лакосина и Г.К. Ушаков (1976) выделяют следующие механизмы, обеспечивающие здоровье.
1. Структурная и функциональная сохранность органов и систем че ловека.
2. Высокая индивидуальная приспособляемость организма к физиче -ской и социальной среде.

7

3. Сохран ность привыч ного для человека самочув ст вия, которое все -гда является наиболее чутким барометром социального и душев -ного комфорта.
   Состояние здоровья на субъективном уровне осознается как само -чувствие («темные чувства», по И.М. Сеченову). Самочувствие находит свое отражение в настроении человека. Настроение является постоянным спутником процессов, совершающихся во всех главных анатомических системах, это чувственное ощущение своего тела, эмоциональный образ, которым человек живет. Анатомофизиологический основой тесной связи эмоций и вегетативных проявлений неблагополучия явля ется близость их нервных центров регуляции в гипоталамусе.
   Самочувствие является также отправной точкой для построения пред ставления о своем соматическом состоянии на уровне самосознания.
   Самосознание находится в неразрывной связи с интенсивностью и качеством раздражений, поступающих как от интеро , так и от экс терорецепторов.
   В психологической литературе существуют значительные различия во взглядах на представленность соматических характеристик «Я» в самосознании. Одним из первых на связь образа тела и «Эго» обратил внимание З. Фрейд. Фиксация интереса на определенной зоне тела становится причиной формирования определенного типа личности. Позднее А. Адлер показал существование связи между образом телесно го «Я» и самооценкой: так, некоторые типы человеческого поведения представляют собой попытку компенсации истинной или воображае мой ущербности тела. Большой вклад в разработку проблемы психо -логии тела внес другой последователь Фрейда В. Райх. Райх рассмат -ривал душу и тело как нерасторжимое единство. Он на равных ана лизировал как психологические, так и физические аспекты характера человека, делая акцент на мышечном защитном панцире. Райх не со глашался с разделением интеллекта, эмоций и тела. Психически здо ровый человек, по Райху, человек без психологического и физического панциря. Мышечный панцирь организуется в семь основных защит ных сегментов, состоящих из мышц и органов. Эти сегменты образу ют ряд из семи колец, которые располагаются в областях глаз, рта, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза. Путь к здоровью в распуска ния панциря в каждом сегменте, каждый из сегментов независим, с ним можно действовать отдельно. Конституциональные направления в психологии рассматривали особенности телосложения человека как фактор формирования личности (Э. Кречмер, У. Шелдон).
   Однако в дальнейшем психоаналитические направления станови лись все более социальными. Неофрейдистские теории, а позднее и гу 8

манистиче ские, в борь бе с «низмен ным» аспектом фрейдов ской сис -темы, практически вообще отказались от исследования телесных пе -реживаний в организации поведения. В силу этого «Я» описывалось только в терминах психического. Отсутствие физического «Я» во мно -гих «Я» -концепциях, вероятно, отражает тенденцию неприятия био -логически ориентированных теорий поведения, которые «механизи ровали», упрощали человека.
   Психологические исследования представленности телесного опы -та в самосознании касаются, во -первых, внешности, во -вторых, тела как носителя определенных символических значений, и, в третьих, границы личного пространства.
   В исследованиях особенностей телесной самоидентичности исполь зуются следующие понятия. Самым употребимым понятием, используемым в литературе, является «образ тела». Образ тела - сложное комплексное единство восприятий, установок, оценок, представлений, связанных и с телесной внешностью, и с функциями тела.
   Но есть работы, использующие понятие «концепция тела» (Дж. Чаплин, 1974) - это набор признаков, указываемых человеком, когда он описывает тело или рисует его. Причем если индивид описывает абст рактное тело, то это общая концепция тела, а если свое собственное, то это собственная концепция тела. Концепция тела - формальное знание о теле, которое выражается с помощью общепринятых сим волов. Части тела имеют названия, их функции наблюдаемы объективно. Этот тип осознания тела полностью соединяется с рациональным пониманием и служит регулятором поведения, направленного на поддержание здоровья и борьбу с болезнями.
   В нейрофизиологических и клинических исследованиях восприятия тела используется понятие «схема тела», введенное в 1893 году Боньером и наиболее широко используемое в работах Г. Хеда. Это по -нятие означает пластическую модель собственного тела, которую ка ждый строит исходя из соматических ощущений. Схема тела обеспе чивает регулировку положения частей тела, контроль и коррекцию двигательного акта в зависимости от внешних условий, обеспечива ет представление о локализации стимулов на поверхности тела, про стое гедоническое различие между болью и удовольствием. Схема те ла стабильна и нарушается только при таких глубоких воздействиях, как повреждение мозга, нарушение иннервации и действие фармако логических препаратов. Даже такие серьезные заболевания, как нев роз или психоз, минимально влияют на нее. Симптомы нарушения телесного осознания вели к поискам локализации схемы тела. Совре менные представления связывают представление о теле с деятельно

9

стью темен ных долей коры больших полу шарий, сенсомоторной коры и теменно -затылочно -височных отделов. Понятия «схема тела» и «образ тела» разводятся: схема тела описывает стабильное, постоянное знание о своем теле, а образ тела является ситуативной психической репрезентацией собственного тела. Кроме того, эти феномены имеют различную природу: схема тела определяется работой проприорецеп -ции, а образ тела рассматривается как результат осознанного или не осознанного психического отражения.
   Таким образом, схема тела описывает стабильное, постоянное знание о своем теле и определяется проприорецепцией, а образ тела яв ляется более ситуативной психической репрезентацией собственно го тела и представляет собой результат осознанного или неосознан ного психического отражения своего телесного «Я». В образе телес -ного «Я» субъекта находят свое отражение особенности характера, образ жизни, характер труда, физическая форма, перенесенные за болевания.
   Состояние соматического здоровья редко является объектом реф -лексии, скорее, оно обеспечивает положительный фон настроения, на котором происходят жизненные события субъекта и который не достаточно сознается. Лишь только изменение соматического состояния, появление признаков болезни, заставляет человека осознать соб ственное тело как отдельное от своего психического «Я». При полном здоровье тело полностью подчиняется субъекту и осознается лишь на уровне его границ, и только болезнь делает тело самостоятель ным объектом, требующим особого внимания, понимания, отноше -ния и формирования нового конструкта самосознания - внутренней картины болезни.


        1.2. Психологические характеристики соматического заболевания

   Исторический взгляд на понимание здоровья и болезни высвечи -вает мифологические представления людей. В центре таких мифов находятся представления о чужеродности болезни. Болезнь - это не -управляемое явление, обладающее независимой от человека собствен ной властью над ним. Отчуждение болезни связано с фундаменталь -ным качеством переживания болезни - она делает тело неуправляе мым. В норме тело полностью подчинено субъекту, осознается лишь на уровне его границ; болезнь проявляет его как непослушный, самостоятельный, «чужой» объект.

10