Об оптимальной дозе эднита при диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия 
Сахарный 
диабет 

О
б 
о п т и м а л ь н о й 
д
о
з
е 
э д н и т а 

п р и 
д и а б е т и ч е с к о й 
н
е
ф
р
о
п
а
т
и
и 

А.Е. Родин, Н.В. Сухотина, Е.В. Полухина 

Ц

елесообразность назначения ингибиторов 
ангиотензинпревращающего 
фермента 
(и-АПФ) у больных диабетической нефропатией (ДН) подтверждена многочисленными исследованиями. Ингибиторы АПФ снижают артериальную гипертензию, уменьшают протеинурию, которые относятся к ведущим факторам риска развития хронической почечной недостаточности. Дозозависимый характер гипотензивного эффекта 
иАПФ хорошо документирован [5,6], но влияние дозы иАПФ на антипротеинурическую 
активность 
изучено в меньшей степени. 

Целью нашего исследования было изучение влияния дозы эднита (эналаприла) и АПФ производства фармацевтической фирмы «Гедеон Рихтер» на 
антипротеинурическую активность, а также изучение связи между гипотензивным и антипротеинурическим эффектом данного препарата. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 20 пациентов, с ДН (см. таблицу). Возраст пациентов колебался от 18 до 65 лет. Длительность СД — от 4 до 18 
лет. Содержание креатинина сыворотки крови у обследованных 
было в пределах нормы. У всех пациентов перед началом обследования зарегистрирована артериальная гипертензия от 190/110 
до 145/90 мм рт. ст. Уровень суточной протеинурии колебался от 
610 до 350 мг/сут и соответствовал протеинурической стадии ДН. 
За одну неделю перед началом обследования была отменена вся 
гипотензивная терапия. 

Клинико-лабораторная характеристика 
пациентов перед началом обследования 

Мужчины (п) 
9 

Женщины (п) 
1 1 

Сахарный диабет 1 типа (п) 
6 

Сахарный диабет 2 типа (п) 
14 

Возраст, лет 
44±14,7 

Вес, кг 
59±5,9 

Продолжительность диабета, лет 
10±3,2 

Концентрация глюкозы, ммоль/л 
8,8±2,1 

Среднее артериальное давление, мм рт.ст. 
117,7±3,8 

Суточная экскреция белка, мг 
483,9±25,2 

Концентрация креатинина в 
сыворотке крови, ммоль/л 
0,08±0,01 

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин 
115,8±10,3 

Дальневосточный 
государственный 
медицинский 
университет 
(ректор — доктор мед. наук 
Когут Б.М.), 
Хабаровск I 

Начальная доза эднита составила 5 мг в сут. Через каждые 2 
нед дозу эднита увеличивали на 5 мг. Максимальная доза эднита 
в конце обследования составила 50 мг. Всем пациентам на период исследования было рекомендовано ограничить потребление 
соли до 6-8 г в сут. 

Перед назначением эднита и перед каждым очередным повышением дозы больные проходили комплексное обследование, 
включавшее регистрацию артериального давления; измерение 
концентрации креатинина сыворотки крови и мочи, гематокрита, суточной потери белка (СПБ). Изучали влияние различных 
доз эднита на почечную гемодинамику с помощью ультразвуковой допплерангиографии почечных сосудов с измерением диаметра главных почечных артерий, линейной систолической, диастолической и средней скорости почечного кровотока. На основании полученных данных рассчитывали среднее артериальное давление (АДср), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), фильтрационную фракцию (ФФ), почечный минутный кровоток 
(ПМК), почечный минутный плазмоток (ПМП), почечное сосудистое сопротивление (ПСС). АДср рассчитывали по формуле 
АДср = АДд + 1/3 (АДс - АДд ), где АДд- диастолическое давление, а АДс- систолическое давление. 

СКФ определяли по клиренсу эндогенного креатинина с последующим перерасчетом на стандартную поверхность тела 
1,73м
!. Формулы расчета ПМК, ПМП, ПСС и ФФ: ПМК=Уср х 
D2/4 , где Vcp- средняя линейная скорость почечного кровотока 
в минуту, D-диаметр главной почечной артерии; ПМП = ПМК х 
(I- Ht), где Ht-гематокрит; ПСС=(АДср —5 мм рт. ст.) х 1328 
/ПМК, где 5 мм рт. ст. - гипотетическое давление в почечной вене, 1328- стандартный коэффициент перерасчета. 

Расчет ПМК, ПМП и ПСС производили раздельно для правой и левой почки, а затем суммировали. 

Рис. 1. Динамика изменения АДср в зависимости от дозы эднита.