Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России

Сахарный 
лиабет 
Аиабетическая 
нефропатия 

Д и а б е т и ч е с к а я 
н
е
ф
р
о
п
а
т
и
я
: 

с о с т о я н и е 
п
р
о
б
л
е
м
ы 
в 
м
и
р
е 
и 
в 
Р о с с и и 

М.В. Шестакова, Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

П

оследние десятилетия XX века ознаменовались 
значительными 
успехами 
диабетологической 
службы мира: практически повсеместно внедрены 
в клиническую практику генноинженерные инсулины человека, созданы новые группы высокоэффективных сахароснижаюших препаратов, усовершенствованы средства 
контроля и самоконтроля компенсации сахарного диабета (СД). Все это привело к существенному увеличению 
продолжительности жизни больных СД 1 и 2 типа в развитых странах мира. Аналогичные процессы наблюдаются и в России. Вследствие активного внедрения с 1996 г. 
Федеральной программы «Сахарный диабет» качество 
оказания диабетологической помощи населению несоизмеримо возросло. 

С т р у к т у р а с м е р т н о с т и б о л ь н ы х с а х а р н ы м 
д и а б е т о м в м и р е и в Р о с с и и 

Увеличение продолжительности жизни больных СД 
отразилось на структуре их смертности. Если в доинсулиновую эру смертность больных СД 1 типа от кетоацидотической комы составляла 90%, а продолжительность 
жизни не превышала 2 — 3 лет, то после внедрения в 1922 
г. инсулинотерапии ситуация резко изменилась. На первое место в структуре смертности больных СД вышли поздние сосудистые осложнения СД — микроангиопатии 
(диабетическая нефропатия) и макроангиопатии (сердечно-сосудистые осложнения). В таблице 1 представлены 
сравнительные характеристики основных причин смертности больных СД 1 и 2 типов в мире и России. 

По данным Государственного регистра больных СД 
(1999-2000 гг.), смертность от острых осложнений СД (кетоацидотической, гипогликемической и других ком) при 
обоих типах СД не превышает 3-5%. Аналогичные данные 
зарегистрированы в развитых странах мира. 

Смертность больных сахарным 
диабетом 
от сердечно-сосудистых осложнений 

Сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей 
причиной смертности больных СД 2 типа как в мире, так 
и в России. Смертность от инфаркта миокарда, сердечной 
недостаточности при СД в России не отличается от данных мировой статистики и составляет около 60%. Однако 
смертность больных СД от инсульта в России превышает данные по Европе и миру. Так, при СД 2 типа смертность от инсульта в России составляет 17%, что в 1,4 раза выше мировой, а при СД 1 типа — 18%, что в 6 раз выше мировой. Наиболее вероятной причиной столь высокой частоты инсультов у больных в России является крайне неудовлетворительная коррекция АД. По данным национальной программы «Аргус» (2000 г.), оценивающей 
качество оказания антигипертензивной помощи населению России, более 60% больных, нуждающихся в коррекции АД, не получают антигипертензивную терапию. Среди больных СД, получающих антигипертензивную терапию, менее 1 % больных достигают целевого уровня АД, 
составляющего 130/85 мм рт.ст. Следовательно, эти больные не защищены от прямого повреждающего действия 
гемодинамических факторов на сосуды органов-мишеней. 

Смертность больных сахарным 
диабетом 
от почечной недостаточности 

Лидирующей причиной смертности больных СД 1 
типа во всем мире является хроническая почечная недостаточность (ХПН) вследствие прогрессирования диабетической нефропатии (ДН). В США и Японии ДН занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний почек (35-40%), оттеснив на вторую-третью 
позицию такие почечные заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз и др. В странах Европы 
«эпидемия» ДН носит менее угрожающий характер, но 

Таблица I 

Структура смертности больных сахарным диабетом 
в мире и в России (%) 

Причины смертности 
больных СД 
В мире 
(J. Pickup, 1999) 
В России 
(Госуда рстве н н ый 
регистр!9^9-2000 гг.) 

1 типа 
2 типа 
сд 
1 типа 

СД 
2 типа 

Инфаркт и сердечная 
недостаточность 
15 
58 
20 
56 

Инсульт 
3 
12 
18 
17 

Онкологические 
болезни 
1 
13 
2.3 
10 

Почечная 
недостаточность 
55 
3 
18 
1.5 

Инфекция 
12 
5 
6,2 
5 

Комы 
4 
2 
5 
3 

Другие причины 
15 
7 
30.5 
7,5