Возможности коррекции нарушений углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа с применением бариотрических операций

Лечение и профилактика 

В
о
з
м
о
ж
н
о
с
т
и 
к
о
р
р
е
к
ц
и
и 
н
а
р
у
ш
е
н
и
й 

у г л е в о д н о г о 
о
б
м
е
н
а 
п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е 

2 
т и п а 
с 
п
р
и
м
е
н
е
н
и
е
м 
б
а
р
и
а
т
р
и
ч
е
с
к
и
х 

о
п
е
р
а
ц
и
й 

Ю.И.Яшков 

Российский научный центр хирургии I 

(дир. - акад. РАМН Б.А. Константинов) РАМН, Москва I 

А

ктуальность проблемы сахарного диабета 
(СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости, а также опасностью и частотой осложнений. В Российской Федерации СД 2 типа зарегистрирован у 1,2 % населения, причем истинная заболеваемость, очевидно, 
выше из-за того, что у части больных диабет диагностируется не с начала заболевания. Ожидается, 
что каждые последующие 12 - 15 лет число больных 
диабетом будет удваиваться [2]. 

Известно, что СД 2 встречается примерно у 80 90% всех больных СД, а у 70 - 80% пациентов он 
развивается на фоне избыточной массы тела (МТ) 
[1]. Гипергликемия у тучных больных объясняется 
избыточной продукцией глюкозы печенью, снижением чувствительности инсулинорецепторов, а также нарушением секреции инсулина; последнее может быть следствием систематического переедания, 
поддерживающего постоянную стимуляцию р-клеток [13]. 

Согласно многочисленным публикациям, бариатрические операции, целью которых является снижение МТ, оказывают положительное воздействие 
на течение СД наряду с другими заболеваниями, 
развивающимися по мере увеличения МТ (артериальная гипертония, синдром сонного апноэ, дисфункция яичников, полиартралгия и др.). Эффективное снижение МТ при этих вмешательствах достигается либо путем уменьшения объема желудка 
(рестриктивные операции), либо за счет выключения из пищеварения значительного участка тонкой 
кишки (шунтирующие операции). 

Механизм действия рестриктивных операций на 
желудке при СД 2 сводится к следующему. 

Устойчивое количественное ограничение в еде. Нами совместно с сотрудниками клиники лечебного 
питания Института питания РАМН показано снижение энергетической ценности суточного рациона с 
4727 ± 1473 ккал до 1087 ± 276 ккал в первые 3 мес 

после вертикальной гастропластики - одной из разновидностей рестриктивных операций (рис. 1). К периоду стабилизации МТ, обычно в течение 2-го года 
после операции, больные потребляли ежесуточно в 
среднем 1490 ± 375 ккал [4], чего трудно добиться 
без операции у больных, склонных к переданию. 

Рис. 1. Схема операции вертикальной гастропластики в модификации E.Mason. 

1 - вертикальный ряд скрепочных швов; 2 - малая часть желудка; 
3 - сквозное "окно" в желудке; 4 - манжетка для предупреждения 
растяжения выхода из малой части желудка. 

Благоприятное 
воздействие 
на липидный 
обмен. 
Снижение МТ после хирургического вмешательства 
вызывает резкое уменьшение содержания в крови 
триглицеридов при одновременном увеличении антиатерогенной фракции - ЛПВП. Коэффициент атерогенности снижался в среднем с дооперационного 
уровня 3,9 до 2,4 в отдаленные сроки после операции. Существенное уменьшение содержания общего 
холестерина и холестерина ЛПНП было отмечено 
лишь в первые дни после операции в период наибольших ограничений в еде. Вместе с тем, у больных 
с исходной гиперхолестеринемией достоверно зна
26