Вестник службы крови России, 2012, №2 июнь

Основан в мае 1997 года  
№ 2 июнь 2012

Хлябич Г. Н. — главный редактор,
доктор медицинских наук, профессор, академик РАТН

Суханов Ю. С. — председатель редакционного совета, 
член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, 
профессор, академик АМТН

Афонин Н. И. — главный научный редактор,
доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН

Персанова Л. В. — руководитель организационного 
отдела, кандидат химических наук

Цицеров В. И. — руководитель информационного 
отдела, кандидат медицинских наук

Редакционный совет:

академик РАМН, проф. Акчурин Р. С. (Москва), проф. 
Гаврилов А. О. (Подольск), проф. Голосова Т. В. (Москва), 
член-корр. АМТН Гришина О. В. (Москва), Добросельский В. В. (Москва), проф. Донсков С. И. (Москва), 
проф. Козинец Г. И. (Москва), Кузнецов К. В. (Нижний 
Новгород), академик РАМН, проф. Лопухин Ю. М. 
(Москва), проф. Максимов В. А. (Москва), академик 
АМТН, президент «ЭКОлаб» Марданлы С. Г. (Электрогорск), проф. Майорова О. А. (Москва), член-корр. 
РАМН, проф. Мороз В. В. (Москва), академик РАМН, 
проф. Покровский В. И. (Москва), проф. Рагимов А. А. 
(Москва), проф. Русанов В. М. (Москва), член-корр. 
РАМН, проф. Селиванов Е. А. (Санкт-Петербург), 
проф. Токарев Ю. Н. (Москва), академик РАМН, 
проф. Шабалин В. Н. (Москва), академик АМТН, 
проф. Шарыгин С. Л. (Киров), академик РАМН, проф. 
Шевченко Ю. Л. (Москва).

Электронная версия журнала на Интернет-сайте 
www.fskl.ru

Учредитель

Р.О.О. «Общество 
специалистов 
трансфузионной медицины»

Издатель

НП «Служба крови –
людям»

При перепечатке 
материалов ссылка 
на журнал обязательна

*

Редакция не несет 
ответственности 
за содержание рекламных 
материалов

*

Адрес редакции:

109044, г. Москва, 
Лавров пер., д. 6 
тел.:  (495) 911-39-09
                     969-79-28 
факс: (495) 911-31-93 
E-mail:
info1fskl@bk.ru 
info2fskl@yandex.ru

Журнал
зарегистрирован 
в Министерстве 
Российской 
Федерации по делам 
печати,
телерадиовещания
и средств массовой
информации.
Свидетельство
о регистрации
№ 016378
от 18.07.1997 г.

*

Подписной индекс 
журнала 79257 
в каталоге агентства 
Роспечать «Газеты 
и журналы»

*

Подписка и 
распространение: 
тел.   (495) 911-39-09
969-79-28 
факс. (495) 911-31-93

*
Рекламный отдел: 
тел.   969-79-28;
(495) 911-39-09
E-mail:
info1fskl@bk.ru 
info2fskl@yandex.ru

*

Сдано в набор 14.05.12 г.
Подписано
в печать ...... г.
Формат 60x88 1/8
усл. печ. л. 8,0
Печать офсетная
Заказ № 
Тираж 4000 экз.
ООО Издательство 
«АдамантЪ»
119049, г. Москва, 
ул. Шаболовка, дом 14, 
стр. 2

© «Вестник службы 
       крови России»

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 
№ 2 июнь 2012

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ

СОДЕРЖАНИЕ 
стр. 

ХРОНИКА

Поздравляем юбиляра. .........................................................................................................................................3

ПУБЛИКАЦИИ

Хлябич Г. Н., Суханов Ю. С., Лаптев В. В., Персанова Л. В. Служба крови. Время перемен. ............................4
Hljabich G. N, Borisov A. A., Suhanov J. S., Laptev V. V., Persanova L. V. Blood service. Time of vicissitudes.

Хаитов Р. М., Хаманева Н. Ю., Алексеев Л. П., Рагимов А. А., Уткин К. В., Болдырева М. Н., 
Алексеева П. Л. Трансплантация кроветворных стволовых клеток в России. Причины отставания. 
Медико-биологические, административно-правовые и организационные аспекты. ............................................8
Haitov R. M., Hamaneva N. Ju., Alekseev L. P., Ragimov A. A., Utkin K. V., Boldyreva M. N., Alekseeva P. L. Transplantation 
of hemopoietic stem-cells in Russia. The backlog causes. Medicobiological, is administrative-legal and organizational aspects.

Раисов С. Д., Буркитбаев Ж. К., Карп Л. Л. К вопросу о мотивации донорства гемопоэтических стволовых 
клеток среди студентов ВУЗов г. Астана. ...........................................................................................................14
Raisov S. D., Burkitbaev Z. K., Carp Л. Л. To a question on motivation of a donorship of hemopoietic stem-cells 
among students of university of Astana.

Козинец Г. И., Высоцкий В. В., Луговская С. А. Кровь: стабильность, консерватизм и память гемопоэза. .....20
Kozinets G. I, Vysotsky V. V, Lugovsky S. A, Blood: stability, conservatism and memory of a hemopoesis.

Козинец Г. И., Высоцкий В. В., Точенов А. В. Кровь как гидродинамическая система человека .....................28
Kozinets G. I, Vysotsky V. V, Tochyonov A. V. Blood as hydrodynamic system of the person

Попцов А. Л., Злыгостева С. Ю., Парамонов И. В., Тхай С. В. Верификация методики определения 
активности фактора VIII хромогенным методом в плазме для фракционирования ............................................32
Poptsov A. L., Zlygosteva S. J., Paramonov I. V., Thaj S. V. Verification procedures for determination of the factor VIII activity by 
chromogenic method in plasma for fractionation

Бахметьев А. В., Свекло Л. С., Автономов С. Л., Ефимов А. С., Воробей Н. М., Газданова Л. М. 
О проблемах в организации работы отделений и кабинетов гравитационной хирургии крови. ...........................35
Bahmetev A. V., Sveklo L. S., Avtonomov S. L., Efimov A. S., Vorobej N. M., Gazdanova L. М. 
About problems in the organisation of work of branches and offices of gravitational surgery of a blood.

Зангерова Е. А., Злобина Г. М. Анализ деятельности службы крови региона за период реализации 
государственной программы по совершенствованию службы крови ...................................................................37
Zangerova E. A., Zlobina G. M. Analysis of activity of regional blood service over the period of realization of the state program of 
blood service improvement.

Голубева В. Л., Епифанова Н. Ю, Серова Л. Д, Адеишвили Т. Ш. Влияние иммуномодулирующей терапии 
на купирование интраабдоминального воспалительного процесса, сопровождающегося гипербилирубинемией. ...41
Golubeva V. L, Epifanova N. Ju., Serova L. D, Adeishvili T. Sh. Influence immunomodulating therapies on cupping of the 
intraabdominal inflammatory process accompanied by a hyperbilirubinemia.

Скудицкий А. Е. Несовпадения по группам крови у доноров и реципиентов Свердловской области. ................46
Skuditsky A. E. Mismatch of blood groups of donors and recipients in Sverdlovsk region

Бахметьев А. В., Свекло Л. С., Автономов С. Л., Чернышова Э. И., Воробей Н. М., Газданова Л. М., 
Чувашова Н. П. О способах размораживания СЗП. ..........................................................................................49
Bahmetev A. V., Sveklo L. S., Avtonomov S. L., Chernyshova E. I., Vorobej N. M., Gazdanova L. M., Chuvashova N. P. 
About means of defrosting FRP.

Бахметьев А. В., Свекло Л. С., Зайцева Т. И., Воробей Н. М., Чувашова Н. П. О перспективах создания 
«антигриппозной» плазмы. .................................................................................................................................51
Bahmetev A. V., Sveklo L. S., Zajtseva T. I., Vorobej N. M., Chuvashova Н. П. About prospects of building 
of «antiinfluenzal» plasma.

Пиковский В.Ю., Барклая В.И. 
Препараты гидроксиэтилкрахмалов – перспективы применения на догоспитальном этапе. ..................................................52
Pikovsky V., Barclay V. Preparations of hydroxyethyl starch - perspectives of pre-hospital.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Погорелов В. М., Уфимцева В. Ю., Уртаев Б. М., Козинец Г. И. Регенераторный ответ тромбоцитопоэза 
у доноров тромбоцитов (обзор литературы). .......................................................................................................55

Pogorelov V. M, Ufimtseva V. Ju, Urtaev B. M., Kozinets G. I. The regenerative response of a thrombocytopoiesis 
at donors of thrombocytes (the literature review).

ИНФОРМАЦИОННЫЕ СООБЩЕНИЯ

21.02.2012 г. в Москве, в центре «Планирования семьи и репродукции» состоялось совещание на тему: 
Актуальные вопросы гемотрансфузиологии новороженных и детей раннего возраста». .....................................64

РЕКЛАМА В НОМЕРЕ

«Медполимерпром» 
 
2 стр. обложки
ООО «Ферон»  
 
4 стр. обложки
ООО «Компания Вилана» 
3 стр. обложки

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ХРОНИКА

ПОЗДРАВЛЕНИЕ ЮБИЛЯРУ

15 апреля 2012 г. отмечает юбилей главный врач ГБУЗ «Станция переливания крови Калининградской области» врач высшей категории организатора здравоохранения Кабанчук Нина Августовна.
Общий стаж работы в системе здравоохранения – 40 лет, 35 лет из них 
в службе крови области, в том числе 33 года в должности главного врача.
Н. А. Кабанчук является главным внештатным трансфузиологом Министерства здравоохранения Калининградской области.
Она является грамотным специалистом и прекрасным организатором. 
Учреждение под ее руководством работает стабильно, без перебоев.
Главному врачу Кабанчук Н. А. присущи постоянное стремление к поиску нового; много методик и методов заготовки, переработки и апробации 
донорской крови впервые в России были внедрены именно в Калининградской области.
Нина Августовна Кабанчук награждена государственными наградами:
• Почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации»;
• Орден Почета;
ведомственными наградами:
• Почетный знак «Отличник здравоохранения»;
• несколько Почетных грамот Министерства здравоохранения и социального развития Российской 
Федерации.
В 2010 году награждена дипломом победителя 8-го регионального конкурса «Лучший врач года» в номинации «Признание».
В 2011 году впервые в области в числе 3-х претендентов награждена Почетным знаком «За заслуги 
перед Здравоохранением Калининградской области».
В 2004 году Станция переливания крови Калининградской области награждена дипломом как Лучшая 
служба крови России, а Нина Августовна – дипломом как Лучший руководитель службы крови.
В 2008 году ЦК Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» вручил 
Н. А. Кабанчук памятный знак «Золотое сердце».
Благодаря высокому профессионализму, ответственности за порученное дело, энергичности, преданности службе крови, личное обаяние Нина Августовна снискала уважение в коллективе единомышленников. 
Уникальные человеческие качества, такие как беспредельная доброта, желание помочь любому в сложных 
жизненных ситуациях, оптимизм, желание постоянно идти вперед, способствуют тому, что она пользуется 
уважением и авторитетом не только среди сотрудников учреждения, но и среди коллег в области и во всей 
России.
За более чем 30-летнюю деятельность Н. Кабанчук внесла большой вклад в развитие службы крови 
не только Калининградской области, но и Российской Федерации.

Коллеги сердечно поздравляют Нину Августовну Кабанчук с юбилеем, желают ей доброго 
здоровья, благополучия и дальнейших успехов в работе. 

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

4

В данной статье предпринята попытка оценить 
правильность организации работы учреждений службы крови, а также уровень обеспечения потребности 
лечебных учреждений качественными гемотрансфузионными средствами и препаратами.

Проблемы донорства

Вопросы донорства – важная социальная проблема. Говоря об ответственности общества перед государством и людьми, проживающими в этом государстве, следует отметить, что донорство – в определенном смысле является лакмусовой бумажкой оценки 
уровня его развития. Не случайно в большинстве развитых стран донорство развивается исключительно 
на безвозмездной основе, на осознанном, бескорыстном выполнении гражданского долга каждого цивилизованного человека – донорской функции. Такой 
подход соответствует требованиям Европейского Совета, Международной Организации Здравоохранения, 
Международной Федерации Красного Креста и Международного Общества по переливанию крови и отражает этические нормы, основы социальной справедливости и эпидемиологии.
В этой связи донорство в России, безусловно, 
не должно опираться на денежное вознаграждение.
Однако специалисты службы крови знают, 
что донорство является определенной нагрузкой 
на организм и, с учетом современных представлений, 
доноры должны тщательно обследоваться и при необходимости получать поддержку для сохранения 
их уровня здоровья (Суханов Ю. С. и соавт., 2003; 
Гришина О. В и соавт., 2008; R. D. Concado et al, 2001, 
H. Zheng et al, 2005; S. Zou et al, 2008).
Ряд специалистов (Копченко Т. Г. и соавт., 2009; 
Селезнева Т. Д и соавт., 2008; M. Furuta et al, 1999; 
F. Boulton, 2008) высказали свои соображения по вопросу обследования доноров. По мере внедрения, 
с одной стороны, интенсивных программ: афереза 
плазмы и тромбоцитов, двойного эритроцитофереза, 
а с другой – распространенности дефицита железа 
среди населения, назрела необходимость в обяза
СЛУЖБА КРОВИ. ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН

Г.Н. Хлябич1,  Ю.С. Суханов1, В.В. Лаптев2, Л.В. Персанова1

1ФБУ «Государственный институт кровезаменителей и медицинских препаратов», г. Москва

2Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

Ключевые слова: служба крови, проблемы донорства, заготовка и консервирование крови и 
ее компонентов, производственные вопросы, научно-исследовательская работа, бизнес.
Keywords: service of a blood, a donorship problem, preparation and preservation of a blood and its 
components, industrial questions, research, business

тельном порядке определения у доноров содержания 
в крови ферритина, как наиболее информативного 
показателя тканевых запасов железа. Это позволит выявить людей с латентным дефицитом железа (до 27,0–
50,0 %) и попытаться сохранить их в донорстве путем 
ограничения, смены вида донаций или проведения 
специальной поддерживающей терапии. Опыт многих 
стран свидетельствует, что благодаря подобным усилиям удается полностью восстановить показатели обмена железа и вернуть к активному донорству большую 
часть людей (G. Birgegard et al, 1980). Доля доноров, 
имеющих низкие показатели гемоглобина, составляет 
16,0 и более процентов от числа всех отведенных доноров, и неуклонно возрастет год от года. Проведение 
адекватной поддерживающей терапии препаратами 
железа, как например, показал L. K. White et al, 2004 г., 
позволяет вернуть до 9,5 % доноров, отведенных ранее 
по анемии, к выполнению донорской функции.
Учреждения службы крови России этой проблеме, к сожалению, не уделяют должного внимания.
Контролируя обмен железа, удается выявить лиц 
с избыточным содержанием железа, людей из группы риска по заболеванию гемохроматозами, которых 
встречается до 6 % среди населения нашей страны. Эти 
лица должны дополнительно обследоваться, отводиться от донорства и получать специализированную 
терапию.
Выполняя подобную работу, учреждения службы крови смогли бы помогать органам здравоохранения в диспансерном наблюдении за состоянием здоровья значительной части работоспособного населения страны.
По этическим соображениям доноры не должны получать денежное вознаграждение за сданную 
кровь. Сегодня, согласно отчетным данным службы 
крови ( Селиванов Е. А. и соавт., 2011), более 50 % доноров получают различную денежную компенсацию 
в зависимости от вида донорства. Нельзя отрицать, 
что данная форма поощрения, учитывая социально 
– экономическое положение страны и сложившуюся практику, не только приветствуется донорами, 
но в определенной степени сегодня необходима. Отказ 

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 1, март 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

5

государства от платного донорства негативно повлияет на донорскую активность.
Вместе с тем, движение к полному безвозмездному донорству необходимо настойчиво осуществлять 
уже сегодня. Прежде всего, эти действия должны быть 
скоординированы с Правительственными программами по улучшению социального и экономического 
положения граждан Российской Федерации. Внутри 
бюджетного финансирования учреждений службы 
крови, в части оплаты донорам за сданную кровь и питание, необходимо реально осуществить процедуру 
обеспечения донора полноценным питанием. Не секрет, что основная масса СПК ограничивается предоставлением донору чая с печеньем и последующей 
выдачей денежных средств на питание в размере 50–
1000 руб. в различных регионах России. Последний 
факт сам по себе является дискриминационным.
Оптимальное решение этой ситуации видится 
следующим образом. Необходимо выполнить встречные действия. С одной стороны, все сделать для обеспечения доноров всей страны сбалансированным питанием, а с другой, сохранить систему оплаты за сданную 
кровь, за вычетом затрат на питание. В последующем 
размер оплаты периодически сокращать, ориентируясь на показатели среднего роста заработной платы 
в стране. Пищевой набор должен не только компенсировать энергетические затраты донора, которые должны быть приравнены к тяжелому физическому труду 
(энергетические затраты не менее 1200ккал), но и предупреждать возможный дисбаланс микроэлементов, 
в частности железа. Поэтому донорам, как минимум 
в течение последующей после кроводачи недели, необходимо поддерживать обмен микроэлементов с помощью, например, ежедневного приема гематогена.
При таком подходе удастся в полной мере сохранить донорские кадры.
Потребуются и другие организационные решения: развитие аутодонорства, сближение учреждений 
службы крови с трудовыми коллективами.
В настоящее время создается информационная 
система управления службой крови страны. Развитие 
информационных технологий должно как раз повлиять на сближение учреждений службы крови с населением и учреждениями, в которых оно работает. Опыт 
западных стран показывает, что при организации подобного взаимодействия, учреждения службы крови 
не только могут выполнять плановые задания по объемам заготавливаемой крови на СПК, но и осуществлять прямо на местах в трудовых коллективах выборочную заготовку крови с учетом заявок лечебных 
учреждений для конкретных больных с известным 
фенотипом крови. Данные примеры говорят о том, 
что учреждения службы крови должны проводить акции по фенотипированию донороспособного населения своей зоны на фоне проведения каждодневной 
разъяснительной работы с использованием всех известных форм пропаганды и организации донорского 

движения. На выполнение этой работы необходимо 
предусматривать выделение определенных государственных финансовых средств.
В большинстве развитых стран технология лейкоредукции принята в качестве важного шага на пути 
повышения качества и безопасности при осуществлении компонентной гемотерапии. По этой причине 
и в России технология лейкофильтрации должна носить универсальный характер. Сегодня в Российской 
Федерации более 82,0 % крови заготавливается ручным 
методом, как в выездных, так и стационарных условиях. Создана производственная база для осуществления 
лейкофильтрации консервированной крови и этим 
необходимо воспользоваться при планировании работы СПК на очередной год. При этом важно учитывать, что на одно приобретаемое зарубежное изделие 
с функцией лейкоредукции, имеется возможность 
купить 2–3 отечественных изделия, соответствующих 
международным стандартным требованиям.

Проблемы заготовки, консервирования крови и ее 
компонентов

На протяжении последних 40-50ти лет при ручных методах заготовки крови в качестве консервирующих растворов применяются постоянно усложняющиеся по прописи составы. На примере первоначальных отечественных и зарубежных растворов 
(Глюгицир, СРD) видно, что последующие консервирующие растворы состоят не из 2-х, а 4-х и более химических компонентов (Цитроглюкофосфат, Циглюфад, CPDA-1 и др.).
В эти же годы изменялась идеология и технология заготовки и консервирования крови. Произошел 
отказ от применения цельной консервированной крови. Для обеспечения качества и повышения безопасности гемотрансфузий стали использоваться отдельные 
компоненты крови, появилась технология разделения 
крови в замкнутой системе методом центрифугирования с применением систем полимерных контейнеров, 
появилась технология ресуспендирования концентрата эритроцитов в специальных растворах. Внедряются 
методы лейкоредукции.
Однако, несмотря на это как в России, так 
и за рубежом продолжается применение консервирующих растворов, рассчитанных для цельной крови 
и ее длительного хранения.
В результате основная масса ингредиентов консервирующих растворов, в частности, глюкоза, аденин 
попадают не в эритроконцентрат, где они крайне необходимы, а в плазму, для которой эти вещества являются балластом. В плазме к тому же в избыточном 
количестве концентрируется цитрат натрия, что может вызвать осложнение в виде «цитратной реакции» 
у больного.
Следует учитывать, что применение технологии лейкофильтрации приводит к удалению на 99,99 % 

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

6

лейкоцитов и значительному уменьшению тромбоцитов. Данный факт на сегодня никак не принимается 
во внимание, хотя очевидно, что удаление активных 
в метаболическом отношении клеток должно учитываться при расчетах содержания в консервантах таких 
веществ, как глюкоза и аденин. Задачу по оптимизации современной технологии консервирования крови 
и ее компонентов взял на себя ФБУ «ГИКиМП».
Важным аспектом является выбор технологии 
получения лечебной дозы тромбоцитов. Формирование лечебной дозы из 4-х и более доз концентратов 
тромбоцитов, полученных от разных доноров, не целесообразно. В этом случае с ожидаемым лечебным 
эффектом, мы получаем серьезное негативное воздействие в виде сенсибилизации смесью сильных лейкоцитарных антигенов и высокую опасность инфицирования ( Дашкова Н. Г., 2004), затруднения при подборе 
компонентов крови, кроме того возникают посттрансфузионные осложнения разной степени тяжести.
Признана и большинством стран реализуется 
технология афереза тромбоцитов с использованием 
различных моделей клеточных сепараторов для получения лечебной дозы тромбоцитов от одного донора.
Другая причина заключается в том, что заготавливаемые на СПК тромбоциты достаточно плохо 
переносят транспортировку в лечебные учреждения. 
Поэтому аппаратный тромбоцитоферез предпочтительнее осуществлять в учреждениях, где находятся 
больные. Как правило это специализированные центры или крупные стационары в профильных больницах 
(гематологические, онкологические).

Производственные проблемы службы крови

Досадно констатировать, но в России отсутствуют современные производства по фракционированию 
плазмы на основные препараты крови.
Не предпринимаются усилия по созданию 
на промышленной основе высокотехнологичных производств по вирусинактивации плазмы. Такие предприятия, с мощностью по переработке плазмы до 200 
тонн в год, положительно зарекомендовали себя. 
Подобная плазма, в силу стабилизации ее по составу 
ингредиентов, из трансфузионной среды превратилась фактически в препарат крови, который наряду 
с высокой эффективностью отличается абсолютной 
безопасностью. За многие десятилетия ее применения 
не зафиксировано ни одного случая посттрансфузионных инфекционных осложнений. К сожалению, Минздравсоцразвития РФ не уделило должного внимания 
этой проблеме.
Другая крайность. Отечественные предприятия, ориентированные и организовавшие в стране выпуск изделий для службы крови, испытывают серьезные затруднения в реализации своей продукции. И это 
при том, что продукция отвечает всем медицинским 
требованиям и дешевле зарубежных аналогов в 2 и бо
лее раз. Примером могут служить полимерные контейнеры для заготовки крови (завод ООО «Синтез», 
г. Курган). Предприятие провело серьезную работу 
по улучшению их качества.
Аналогична ситуация с реализацией продукции 
ЗАО «НПП ИНТЕРОКО», г. Лыткарино. Широкий 
ассортимент предлагаемой полимерной продукции 
для службы крови и лечебных учреждений: инфузионные системы для различных растворов и кровезаменителей, устройства для переливания крови с микрофильтром для взрослых и детей, различные типы 
устройств для лейкофильтрации крови и ее компонентов, устройства для осуществления реинфузии аутологичной крови и многое другое – с огромными препонами реализуется на рынке медицинской техники.
Указания Президента страны, Постановления 
Правительства о создании приоритетных условий 
для реализации отечественной продукции медицинского назначения, практически не действуют. Тендерные комиссии не проявляют гражданской позиции 
при проведении закупок продукции, позволяя порою 
на основе надуманных критериев, далеких от истинной характеристики функциональных свойств изделий, отдавать предпочтение импорту.
При таком положении дел российским производителям трудно формировать финансовый фонд развития для совершенствования продукции. Решить эту 
практически тупиковую ситуацию возможно, например 
путем предоставления российским фирмам и предприятиям в течение определенного времени гарантированных квот на реализацию тендерных заявок (при условии, что представляемые на тендер изделия отвечают 
стандартным требованиям). Например, на первые 
3–5 лет от выхода на торги российскому предприятию 
устанавливается квота в 30 %. Это означает, что лучшая 
российская фирма на указанный период обладает правом продажи не менее 30 % объема от всего заявленного. 
Остальное количество (70 %) приобретается у иностранной фирмы, выигравшей тендер. При этом тендерная 
комиссия предлагает российской фирме улучшить 
качество товара по конкретным и принципиальным 
позициям, что учитывается при последующих торгах. 
При выполнении фирмой рекомендуемых мер по улучшению качества отечественной продукции, указанное 
предприятие приобретает право на повышение квоты 
до 50 % и более. Подобная мера явится одновременно 
конкретным способом борьбы с коррупцией и стимулом совершенствования выпускаемой продукции.

Научно-исследовательская работа по проблемам 
службы крови

Сложившееся неудовлетворительное материально-техническое обеспечение работы научно-исследовательских институтов службы крови – на уровне 
выживания, крайне негативно сказывается на кадровом потенциале и возможностях этих учреждений.

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

7

Традиции, ответственность и опыт работы немногих функционирующих еще коллективов не должны оказаться не востребованными. На фоне возрастающей роли частного предпринимательства в решении проблем службы крови, задача государства 
– создать условия и разработать правила для объединения усилий бизнеса и институтов, что для последних одновременно явится определенной поддержкой. 
Бизнес же получит возможность подтверждения специалистами правильности выбора направления и гарантии успеха реализации намечаемых проектов.
Среди 
важнейших 
направлений 
развития 
трансфузионной медицины следует считать внедрение 
биотехнологических разработок.
Уже сегодня имеются серьезные успехи в области производственной трансфузиологии. Созданы 
и апробированы в клиниках с положительным результатом генно-инженерийные препараты антигемофильных факторов V111 и 1X, исключающих перенос вирусных инфекций. Развивается, к сожалению 
не в России, промышленная база их производства, 
что позволило более чем на 60 % заполнить рынок ре
комбинантным V111, 1X и др. факторами. Появляются 
данные об успехах в области получения альбумина.
Исключительно важное значение имеют сообщения Priddle E. et al., 2006 и Shi-Jiang Lu et al., 2009. 
Предложена технология воспроизводства эритроцитов из стандартизованных культур низкодифференцированных (стволовых) клеток эмбриона человека. 
Полученные эритроциты 0 (1) группы крови, Rh отрицательные сохраняют в полной мере функциональные 
свойства, в частности по переносу кислорода (по данным компании Advanced Cell Technology, США). Уже 
через 2–3 года предполагается осуществить первые переливания человеку данной трансфузионной среды.
Игнорировать эти сообщения и не предпринимать меры по развитию и поддержке подобных 
прорывных исследований для такого государства 
как Россия невозможно, тем более что в стране имеется потенциал для выполнения столь перспективной 
работы. Необходима не столько финансовая, сколько 
административная, моральная и правовая поддержка 
государством развития основополагающих инновационных проектов в системе службы крови России.

Резюме: Рассмотрены наиболее принципиальные вопросы развития службы крови с учетом 
современных научно-технических достижений.
Abstract: Guestions of principle of development of service of a blood taking into account modern scientific 
and technical achievements. 

Контактная информация
Хлябич Георгий Николаевич, д. м. н., профессор, академик РАТН, директор ФБУ «ГИКиМП», 
109044, Москва, тел.: (495) 676 43 60

Список литературы

1. Гришина О. В., Замуриев А. В. О необходимости 
реализации специальных программ коррекции обмена 
железа у доноров крови // Вестник службы крови России. 
– 2008. – № 1. – С. 3–5.
2. Дашкова Н. Г. Трансфузионная иммунология. – 
Москва: МИА. – 2004.
3. Копченко Т. Г., Губанова М. Н., Каюмова Л. И., 
Жибурт Е. Б. Сезонные изменения доли отвода доноров 
с низкой концентрацией гемоглобина // Вестник службы 
крови России. – 2009. – № 2. – С. 8–11.
4. Селезнева Т. Д., Исковских Л. К. К вопpосу о сохранении донорских кадров // Вестник службы крови 
России. – 2008. – № 3. – С. 3–5.
5. Селиванов Е. А., Бессмельцев С. С., Дуткевич И. Г., Данилова Т. Н. и др. Современные проблемы 
донорства в Российской Федерации // Вестник службы 
крови России. – 2011. – № 1. – С. 5–14.
6. Суханов Ю. С., Бродская Д. П., Люблинский С. Л. Профилактика дефицита железа у доноров 
крови – важная социальная проблема // Вестник службы 
крови России. – 2003. – № 3. – С. 27–29
7. Birgegard G., Hogman C. Serum ferritin in the 
regulation of iron therapy in blood donors // Vox Sang. – 1980. 
– Vol. 38. – P. 29–35.
8. Boulton F. Evidence-based criteria for the care 

and selection of blood donors, with some comments on the 
relationship to blood supply, and emphasis on the management 
of donation-induced iron depletion // Transfus. Med. – 
2008.  – Vol. 18. – № 1. – P. 13–27
9. Concado RD, Chiattone CS, Alonso FF, Langhi 
DM Jr, Alves RD. Iron deficiency in blood donors // Sao Paulo 
Med J. – 2001. – Vol. 119 (4). – P. 132–134.
10. Furuta M., Shimizu N., Muzumo S. Clinical 
Evaluation of Repeat Aphaeresis donors in Japan // Vox 
Sanguinis. – 1999. – Vol. 77. – P. 17–23.
11. Zheng H., Cable R. et al Iron stores and vascular 
function in voluntary blood donors // Arteriosclerosis, 
Thrombosis and vascular Biology. – 2005. – Vol. 25. – P. 1577.
12. Zou S., Musavi F., Notari E. P. et al. Donor deferral 
and resulting donor loss at the American Red Cross Blood 
Services, 2001 through 2006 // Transfusion. – 2008. – Vol. 48. 
– № 12. – P. 2531–2539.
13. White L. K., Waxman D. A. Does Low Dose Iron 
supplement Therapy Increase Blood Donations by Women? // 
Transfusion. – 2004. – Vol. 44. – № 95. – P. 79A.
14. Priddle H. et al., Hematopoiesis from Human 
Embryonic stem cells: Overcoming the immune barrier in stem 
cell therapies // Stem Cells. – 2006. – Vol. 24. – P. 815–824.
15. Shi-Jiang Lu et al., Biologic properties and 
enucleation of red cells from human embryonic stem cells // 
Blood. – 2008. – Vol. 112. – № 12.

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

8

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КРОВЕТВОРНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В РОССИИ. ПРИЧИНЫ 
ОТСТАВАНИЯ. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ, АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВОВЫЕ 
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

Р.М.Хаитов1, Н.Ю.Хаманева2, Л.П.Алексеев1, А.А.Рагимов3, К.В.Уткин1,  
М.Н.Болдырева1, П.Л.Алексеева2

1ФГБУ «ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России»;

2Институт государства и права РАН 

3ФГБУ «Российский Национальный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН

Ключевые слова: трансплантация, стволовые клетки, правовые 
и организационные аспекты.
Keywords: transplantation, stem-cells, legal and organizational aspects.

Трансплантация 
кроветворных 
стволовых 
клеток (КСК) на сегодняшний день является наиболее ярким примером успешного и широкого использования клеточных технологий в клинике. В настоящее время трансплантация КСК нашла широкое 
применение при лечении онко-гематологических 
патологий различного генеза. Особенно значимым 
является вклад этого вида терапии в детскую онкогематологию. Трансплантация КСК на сегодняшний 
день в абсолютном большинстве развитых и развивающихся стран является доступным методом терапии, спасающим жизни тысячам людей, для которых их диагноз звучал как смертный приговор [4,6].
Следует отметить, что успехи в этом направлении были достигнуты существенно позже, чем в области трансплантации органов. Это было связано, 
в первую очередь, с тем, что трансплантация КСК 
(которую ранее было принято называть «трансплантацией костного мозга (КМ)») требует несравненно более высокого уровня тканевой совместимости 
между донором и реципиентом, по сравнению с органными трансплантациями. Так, если подбор тканесовместимых пар донор-реципиент при трансплантации органов был достаточно эффективным уже 
в 70–80-х годах, когда количество типируемых HLAспецифичностей не превышало 140, то возможность 
эффективного подбора КСК появилась лишь в 90-х 
годах, когда благодаря переходу на молекулярно-генетические методы HLA-генотипирования, количество выявляемых HLA-специфичностей многократно возросло. К настоящему времени установлено 
более 5 000 специфичностей (аллельных вариантов), значительную часть из которых необходимо 
учитывать при подборе тканесовместимого донора 
[3]. Что касается замены термина КМ на КСК, то это 
отнюдь не означает, что сама процедура трансплантации именно КМ, а не КСК, выделенных из периферической крови донора, уже не используется 
в настоящее время. Говоря о трансплантации КСК 
имеют ввиду, что именно кроветворные стволовые 
клетки являются действующим началом для восста
новления кроветворения и иммунитета. При этом 
не имеет значения, из какой субстанции они выделены: костный мозг, периферическая или пуповинная кровь. Более того, не смотря на значительно 
большую доступность КСК, выделенных из периферической крови, по сравнению с КМ, последний вид 
трансплантации имеет определенное преимущество 
за счет трансплантации КСК вместе с микроокружением, имеющимся в КМ – это особенно важно 
при неродственных трансплантациях.
КСК, полученные от тканесовместимых неродственных доноров, являются основным перспективным видом трансплантатов для основной массы 
населения России также как и коренного населения 
большинства стран Европы. Дело в том, что для указанных групп населения внутрисемейный поиск 
тканесевместимых доноров малоперспективен. Это 
объясняется тем, что вследствие кодоминантного 
типа наследования HLA-генов, при котором дети наследуют строго по половине HLA-генотипа от каждого родителя, дети и родители практически всегда 
являются HLA-совместимыми только на половину. 
Поэтому родители практически всегда исключаются из числа потенциальных доноров. Что касается 
братьев и сестер, то вероятность нахождения тканесовместимого донора из их числа составляется 
25 %. Таким образом, исходя из демографической 
ситуации как в России, так и в большинстве стран 
Европы, нахождение тканесовместимого донора 
в типичных семьях из числа коренного населения, 
имеющих, как правило, 1 или 2 детей, маловероятно. Иная ситуация наблюдается среди представителей некоторых этнических групп, проживающих 
в Европе, но не относящихся к коренному населению и отличающихся значительным количеством 
детей в семьях. Именно среди них выше вероятность 
нахождения родственного тканесовместимого донора КСК.
Учитывая все вышесказанное, становится ясным, почему трансплантация неродственных КСК 
приобретает все большую актуальность для мно

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

9

гих стран, включая Россию. Однако для широкого 
использования данного вида трансплантаций в течение длительного периода времени существовала 
другая проблема, связанная с крайне высоким уровнем полиморфизма системы генов HLA, при котором вероятность полной HLA-идентичности двух 
случайно взятых лиц в среднем равна 1 к 3 000 000.
Эта, казалось бы, неразрешимая проблема 
в настоящее время решена за счет создания международной неправительственной организации – 
Всемирной Ассоциации Доноров Костного Мозга 
(ВАДКМ), объединяющей более 7 000 000 неродственных доноров-добровольцев, которые готовы 
безвозмездно предоставить для трансплантации 
свои КСК любому нуждающемуся в них больному, 
вне зависимости от места его проживания. Всю организационную работу в этом направлении осуществляет такая организационная структура как регистр 
ВАДКМ, взаимодействующий с национальными 
регистрами государств, официально участвующих 
в процессе поиска и обмена тканесовместимыми 
КСК во всем мире. Это дает возможность находить 
тканесовместимые КСК для 80 % неродственных реципиентов, проживающих в тех или иных странах, 
где выполняются трансплантации.
К сожалению, Россия является единственной 
из стран с развитым здравоохранением, где трансплантация КСК от неродственных доноров гражданам России осуществляется практически только 
за ее рубежами. Такая ситуация является практически беспрецедентной для Европы, причем речь 
идет не только об экономически развитых странах 
как Германия. Франция, Великобритания и др., 
но и о бывших странах СЭВ и о ряде бывших союзных республик.
Разумеется, имеются и другие страны помимо России, находящиеся в подобной ситуации. Однако, как правило, речь идет о странах, в которых 
или отсутствует развитая система здравоохранения 
или же не созданы условия для выполнения столь 
высокотехнологичных медико-биологических мероприятий как практическое HLA-генотипирования 
на необходимом уровне и проведение комплекса 
медицинских мероприятий по обеспечению клинической трансплантации КСК. Решение указанных 
проблем требует длительной подготовки специалистов, специального высоко-технологичного оборудования и опыта работы в данной области.
Примечательно, что в России медико-биологические проблемы трансплантации КСК практически решены. Так, российские ученые-иммуногенетики, занимающиеся работами в области изучения 
генов тканевой совместимости уже около 25 лет, 
являются одними из лидеров в разработке методов 
HLA-генотипирования для подбора тканесовместимых пар донор-реципиент [5]. В различных регионах 
России коллективы специализированных научных 

центров и клиник имеют значительный опыт трансплантации КСК (в основном при аутологичных 
и родственных не полностью HLA-совместимых 
трансплантациях). Большинство данных центров 
располагает современным оснащением.
К основным проблемам, приведшим к отставанию России в области трансплантации КСК, 
относятся проблемы административно-правового 
и организационного характера, и без решения этих 
проблем развитие трансплантации КСК в России 
невозможно.
Основной организационной проблемой является отсутствие в России национального регистра 
безвозмездных неродственных доноров-добровольцев КСК (НР КСК), соответствующего стандартам 
ВАДКМ. Дело в том, что согласно стандартам ВАДКМ 
Национальный регистр КСК (НР КСК) должен соответствовать следующим основным требованиям:
НР КСК должен быть некоммерческой организацией, имеющей основное государственное 
финансирование (в софинансировании могут принимать участие некоммерческие фонды). При этом 
ВАДКМ строго контролирует соблюдение НР КСК 
требований международного права (в первую очередь, 
добровольность, безвозмездность и анонимность) 
и стандартов, разработанных ВАДКМ и касающихся 
функции, обязанностей, структуры и всех видов деятельности НР КСК. Среди этих видов деятельности:
• НР КСК принадлежат функции координации всех остальных структур, вовлеченных в осуществление процессов, обеспечивающих подбор и пересадку тканесовместимых КСК.
• НР КСК должен обрабатывать запросы 
из учреждений, расположенных внутри страны 
или присланные из зарубежных центров на КСК 
от неродственных доноров больным, включая пуповинную кровь. НР КСК должен координировать 
деятельность трансплантационного центра и донорских служб в данной стране. Деятельность независимых регистров координирует НР КСК. Для участия 
в международном обмене в рамках ВАДКМ необходимо соответствующая аккредитация регистра.
• НР КСК должен брать на себя ответственность и разрабатывать процедуры всех медицинских 
донорских затрат, начиная с диспансерного тестирования обследования до забора, процедуру забора 
и все медицинские расходы после забора, которые 
напрямую связаны с жертвованием. Ни один донор 
не должен брать на себя финансовые обязательства 
за какую-либо часть диспансерного тестирования 
и / или забор стволовых клеток / процесс поставки. 
НР КСК несет ответственность за все разумные затраты, понесенные донором.
• НР КСК должен предложить пособия 
по инвалидности и смерти всем донорам стволовых 
клеток. Данные пособия могут быть предоставлены 
посредством покрытия страховки.

ВЕСТНИК СЛУЖБЫ КРОВИ РОССИИ, № 2, июнь 2012 
ПУБЛИКАЦИИ

10

• НР КСК должен поддерживать страховые обязательства.
• НР КСК должен иметь адекватные административные структуры и финансовые ресурсы, чтобы гарантировать оплату по всем счетам в должный срок.
• НР КСК является организациями, одной 
из основных обязанностей которых является защита 
интересов и прав донора-добровольца.
• НР КСК должен иметь адекватные административные структуры и финансовые ресурсы, чтобы гарантировать оплату по всем счетам в должный 
срок. НР КСК должен брать на себя ответственность 
и разрабатывать протоколы всех медицинских донорских затрат, начиная с диспансерного тестирования 
и обследования до забора трансплантата. Процедуру 
забора и все медицинские расходы после забора, которые напрямую связаны с донорством КСК.
Для выполнения своих обязанностей НР КСК 
должен включать в себя целый ряд структур и служб, 
а именно: лабораторию иммуно-генотипирования, 
службы подбора тканесовместимых пар донорреципиент, реализации обмена образцами КСК, 
правовую, экономическую и целый ряд других. 
На примере функционирующих НР КСК их штат, 
как правило, превышает 100 квалифицированных 
специалистов различных специальностей. При этом 
для России, по-видимому, наиболее критичными 
являются стандарты НР КСК, связанные с обеспечением прав (в первую очередь, материальной защиты) добровольных доноров.
Именно нерешенность проблемы защиты 
прав безвозмездных неродственных доноров-добровольцев является основной причиной отставания 
России в данной области высокотехнологичной медицины.
Современные зарубежные, в том числе международные правовые акты, регулирующие клиническую трансплантацию, включают в себя статьи, 
обеспечивающие защиту прав этой группы доноров. 
Последнее позволило широко развить добровольное 
донорство КСК практически во всех странах мира, 
объединенных в ВАДКМ, что позволяет подбирать 
тканесовместимые КСК 80 % больных, нуждающихся в этом виде трансплантации.
Единственным препятствием решения проблемы трансплантации КСК в России является 
отсутствие доноров добровольцев КСК. Основная 
причина этого – отсутствие в отечественных правовых актах, регулирующих трансплантацию, статей, 
защищающих права доноров  – добровольцев КСК. 
Результатом этого является резкое отставание России в лечении онко-гематологических заболеваний. 
Эта группа занимает одно из первых мест в смертности среди детей и взрослых, страдающих теми 
или иными формами рака.
Помимо этого, именно трансплантация КСК 
неродственного происхождения в мировом здраво
охранении занимает на сегодняшней день второе место, вслед за трансплантацией почки, из числа всех 
видов клинической трансплантации. Массовость 
данного вида трансплантации за рубежом объясняется тем, что данный вид клинической трансплантации, сегодня, является единственно эффективным 
способом лечения больных с различными формами 
рака крови у взрослых и детей, а также наиболее эффективной терапией лиц, подвергшихся радиационному облучению. Этот вид клинической трансплантации имеет тем большую значимость для практического здравоохранения, что с его использованием 
связаны перспективы лечения целого ряда неизлечимых до настоящего времени заболеваний. Необходимо отметить, что на сегодняшней день только 
данный вид трансплантаций, основанный на использовании КСК, является легитимным для мирового здравоохранения, включая Российское.
Не вызывает сомнения тот факт, что решение вышеуказанных проблем практического здравоохранения невозможно без совершенствования 
и модернизации Российского законодательства, 
регламентирующего клинические трансплантации 
КСК. На рубеже XX–XXI веков модернизация аналогичных правовых актов имела место и в других 
странах мира, но особенно четко это проявилось 
при работе руководства этическими и правовыми 
структурами Евросоюза при создании единого наднационального правового акта, регламентирующего 
клиническую трансплантацию в государствах ЕС. 
Таким актом явился имеющий законодательную 
силу принятый Парламентской Ассамблеей Совета 
Европы и одобренный Комитетом Министров Совета Европы в 2001 г. Протокол «О трансплантации 
органов и тканей человеческого происхождения» 
к Конвенции «О защите прав и достоинства человеческих существ в связи с использованием достижений биологии и медицины».
В данном правовом акте обеспечению прав 
живых доноров – добровольцев и, в первую очередь 
доноров КСК, отводится особое место. Последнее 
является абсолютно обоснованным по следующим 
соображениям. В отличие от трансплантации органов, где в качестве доноров могут выступать только 
генетические родственники, и побудительным мотивом донорства является родственное отношение, 
при пересадке КСК от безвозмездных неродственных 
доноров-добровольцев побудительным мотивом донорства является альтруизм. При этом донор и больной, как правило, являются незнакомыми людьми 
и не общаются друг с другом и чаще всего проживают в разных странах. В то же время донорство КСК 
не только имеет риск развития осложнений, но и требует определенных финансовых затрат, в том числе 
потерь рабочего времени и т. д. Компенсация указанных рисков и потерь предусмотрена в зарубежных 
(включая международные) правовых актах.