Основы сестринского дела

Серия «Среднее медицинское образование»





 Т. П. Обуховен О. В. Чернова



Основы


        сестринского дела


        Часть I. Теория сестринского дела


          Часть II. Практика сестринского дела

          Под общей редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина

          Издание 22-е, стереотипное

          Допущено Министерством образования
          Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах






Ростов-на-Дону «Феникс» 2015

УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240
      0-26             „
Рецензенты:
кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации Г. В. Масляева;
кандидат медицинских наук, врач высшей категории Л. Г. Ярмашева Обуховец Т. П.
0-26 Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова ; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 22-е, стер. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 766 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).
ISBN 978-5-222-24485-2

       Учебное пособие «Основы сестринского дела» переработано и дополнено в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям: 060109 «Сестринское дело», 060101 «Лечебное дело» (повышенный уровень), 060102 «Акушерское дело» и примерной программой дисциплины для средних специальных учебных заведений, а также рекомендаций Экспертного совета по рецензированию учебных изданий № ЭСР-097 ММА. В пособии рассматриваются вопросы теории и практики сестринского дела, представлены протоколы сестринских манипуляций (алгоритмов) с обоснованиями действий медицинской сестры по всем темам дисциплины, рекомендации для успешной работы средних медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. Особое внимание уделяется: овладению техникой профессионального общения и культуре обслуживания пациентов; соблюдению противоэпидемического режима ЛПУ; этапам сестринского процесса; безопасной больничной среде для пациента и медицинской сестры; обучению пациента; овладению техникой сестринских манипуляций, максимально приближенной к новым требованиям выполнения утвержденных технологий простых медицинских услуг и других манипуляций, которые входят в требования компетенций среднего медицинского работника.
       Для студентов медицинских колледжей, училищ, а также практикующих медицинских сестер.



ISBN 978-5-222-24485-2                  УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723

                       © Обуховец Т. П., Чернова О. В., 2013 © Оформление: ООО «Феникс», 2015

     ПРЕЛИСЛОВИЕ



   В сестринском деле в последние годы произошли большие перемены. Продолжается реформа, целью которой является развитие сестринского дела на основе научнообоснованных подходов, внедряются сестринские инновации. Изменяется отношение общества к сестринской практике, системе профессионального сестринского образования, утверждены современные сестринские технологии: алгоритмы простых медицинских услуг, внедряются научные методы организации сестринской практики. Изменяются условия для оказания эффективной и качественной сестринской помощи. Обосновывается российская модель сестринского дела, стержнем которой является сестринский процесс. Развернута работа по обеспечению высокого качества сестринского ухода. В соответствии с Болонской декларацией, подписанной Россией в 2003 году, происходят изменения и в сестринском образовании. Эти изменения предусматривают повышение профессионализма и компетенции выпускников в практической области, создание условий для будущего профессионального роста.
   Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам, акушеркам, независимо от уровня образования, необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, знания сестринской педагогики, психологии, современных требований санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений. Приобретенные умения на основе этих знаний помогут средним медицинским работникам выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.
   Сегодня утверждены технологии выполнения простых медицинских услуг, которые подготовлены в рамках реализации Российско-Канадского проекта «РОКСИ», апробированы и рекомендуются для использования при

3

проведении аттестации выпускников средних учебных заведений и аттестации среднего медицинского персонала.
   Однако студенту колледжа, факультетов высшего сестринского образования, учащемуся медицинского училища необходимы компактные современные учебники и учебные пособия, максимально удовлетворяющие потребности современного практического здравоохранения. Важно не только выполнять стандарты, технологии простых медицинских услуг, быть просто исполнителем назначений врача, еще более важно понимать цели каждого выполняемого действия, развивать способности личности в различных видах деятельности: профессиональной, инновационной, а также саморазвития. Поэтому все технологии (алгоритмы) в данном пособии даны с обоснованиями, для того чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых им практических действий, индивидуально применял ту или иную методику их выполнения.
   Настоящее пособие не претендует на исчерпывающее изложение вопросов сестринской практики, но оно в достаточной степени охватывает все темы вышеуказанной дисциплины и может оказать существенную методическую и практическую помощь студентам и преподавателям при подготовке и проведении занятий. Оно может содействовать повышению качества сестринского ухода, престижа профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
   В настоящем пособии все темы переработаны в соответствии с новыми знаниями и технологиями выполнения манипуляций, а также потребностями общества. Отражены тенденции гуманизации сестринского образования, уделено внимание повышению культуры обслуживания пациентов и созданию благоприятной производственной среды для медицинских работников и пациентов.
   Авторы выражают признательность всем, кто помог выпустить новое издание учебного пособия.

Часть I. ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА



Раздел 1

ВВЕЛЕНИЕ В ЛИСЦИПЛИНУ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА»




Основные термины и понятия

Качество жизни  комплексное понятие, отражающее степень    
                удовлетворения материальных, культурных    
                и духовных потребностей человека, оцени-   
                ваемое как по уровню удовлетворенности     
                человеком своей жизнью по его собственной  
                самооценке, так и измеряемое специалистами 
                по набору объективных показателей.         
Нормативно-     закон, кодекс, постановление, инструкция и 
правовой акт    другое властное предписание государствен-  
                ных органов, которое устанавливает, изменя                ет или отменяет нормы права.               
Преемственность связь между явлениями в процессе развития, 
                когда в новом сохраняются некоторые эле-   
                менты старого явления.                     
Фактор риска    фактор, повышающий вероятность возникно-   
                вения заболевания.                         
Профилактика    (prophylaktikos --- предохранительный) --- 
                термин, означающий комплекс различного     
                рода мероприятий, направленных на преду-   
                преждение какого-либо явления и/или устра- 
                нение факторов риска.                      
Реабилитация    система мероприятий, направленная на пре-  
                дупреждение развития патологических про-   
                цессов, приводящих к утрате трудоспособно- 
                сти (временной или стойкой) и возвращение  
                пациентов к общественно полезному труду,   
                повышению качества жизни.                  

5

Компетенция стремление и готовность применять знания,
            умения и личностные качества для успешной
            деятельности в определенной области.     
ПМСП        Первичная медико-санитарная помощь.      
ЛПУ         Лечебно-профилактическое учреждение.     
ФАП         Фельдшерско-акушерский пункт.            

1.1. Основы организации системы здравоохранения в России

Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела
   В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственной, муниципальной и частной. Система здравоохранения имеет, как и в других демократических государствах, три уровня: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2004 г.), которое является федеральным органом исполнительной власти; министерство здравоохранения области (края) и муниципалитет (управление здравоохранением при администрации города, края), которые решают вопросы социальной политики.
   Задачей социальной политики в области здравоохранения является достижение такого уровня здоровья, которое позволит человеку жить продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
   Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:
   1. Разработка законов для осуществления реформ.
   2. Охрана материнства и детства.
   3. Реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения — пенсионеров, безработных и т.д.).
   4. Обязательное медицинское страхование.
   5. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи.
   6. Лекарственное обеспечение.
   7. Подготовка кадров.
   8. Информатизация здравоохранения.


6

   Базовой основой системы здравоохранения является принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
   Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень развития научных принципов организации сестринской практики значительно отстает от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее международным организациям и советам — Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международному совету медсестер (МСМ) и другим, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея, нашедшая свое отражение в Серии докладов ВОЗ (№ 347, с. 13), что «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных признаках».
   Сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с различными формами собственности, стационары одного дня, отделения сестринского ухода, а также хосписы.
   Современные ЛПУ рассматривают концепцию качества жизни своих пациентов как совокупность таких компонентов, как:
   1) сохранение физиологических функций и профессиональной деятельности;
   2) психическое состояние;
   3) качество социальных контактов;
   4) степень физических страданий.
   Такую помощь могут оказать компетентные медицинские работники. Компетентная медицинская сестра — это специалист, умеющий аналитически мыслить, умело подготовить пациентов к различным исследованиям, научно

7

обосновать свои действия при выполнении медицинской услуги, планов сестринского ухода, выполнить манипуляцию (услугу) в точном соответствии с протоколом, стандартом, знающий свою роль в восстановлении и поддержании независимости пациента, направленную на удовлетворение его потребностей: физиологических, психологических, социальных и духовных.
   С 1991 года в условиях реформирования ведется подготовка сестринского персонала в колледжах по четырехгодичной программе обучения, с 1997 года — по трехгодичной программе обучения, а с 2002 года — по новому Государственному образовательному стандарту. Всего в Российской Федерации 445 средних медицинских учебных заведений (по данным на 2008 г.).
   С 1991 года в России существуют факультеты высшего сестринского образования. К 2008 году открыто 44 факультета высшего сестринского образования, имеющих дневную, вечернюю и заочную формы обучения.
   Таким образом, к 1994 году в России сформировалась трехуровневая система сестринского образования (довузовская, вузовская, последипломное образование). Каждому уровню соответствует свой Государственный образовательный стандарт.

Правовая и юридическая база сестринского дела
   Медицинские работники как особая профессиональная группа отличаются от представителей других профессий тем, что их деятельность не только регламентирована различными нормативно-правовыми актами, но и опирается на этическую составляющую, традиции в профессиональной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяжелобольных.
   Правовая и юридическая база сестринского дела обеспечивается основными законами и нормативно-правовыми актами в соответствии с законодательством Российской Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации. Права пациента после получения медицинской услуги

8

регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя». Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания Этического кодекса медицинской сестры России, способствуют предупреждению медицинских работников от правонарушений и конфликтов с пациентами.
   Основой правовой и юридической базы сестринского дела являются:
   1. Конституция Российской Федерации, 1993.
   2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993.
   3. Закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», 1991.
   4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.
   5. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).
   6. Уголовный кодекс Российской Федерации, (УК РФ, 1996) и другие законодательные документы.
   В Законе «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определены правовые основы медицинского страхования, которые обеспечивают конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь и отвечают интересам государства, общества и личности. В Законе определяются права граждан РФ, деятельность страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования, в том числе медицинских учреждений, а также взаимоотношения между ними как субъектов медицинского страхования.
   Кодекс законов о труде Российской Федерации устанавливает границы деятельности медицинских работников, в том числе такую деятельность, как заключение трудового договора, определение рабочего времени, ответственность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинарную и материальную), решение трудовых споров.
   Гражданское законодательство РФ рассматривает вопросы прав и обязанностей медицинских работников, их ответственность за причиненный вред здоровью, моральный вред, а также правовую ответственность за врачевание, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья. К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно Гражданскому законодательству РФ, также относится

9

отсутствие общей культуры у медицинского работника, невнимательность, бестактность, неосторожность в высказываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п. За эти нарушения применяются санкции, направленные на восстановление нарушенных прав.
   Гражданско-правовая ответственность является видом юридической ответственности и формой государственного принуждения.
   Административное законодательство рассматривает ответственность медицинских работников за нарушения, совершенные при выполнении ими профессиональных обязанностей, например, правонарушения, посягающие на здоровье, — незаконное занятие частной медицинской практикой (целительством), нарушение законодательства в области обеспечения инфекционной безопасности. Мерами административной ответственности являются административные наказания: письменное предупреждение, административный штраф, лишение специального права.
   Профессиональная способность иметь права и обязанности, общие принципы деятельности, а также гарантии реализации прав и обязанностей установлены Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее Основы). Основы являются едиными для каждого вида деятельности (медицинской, фармацевтической). Ими установлено, что документами, подтверждающими профессиональное право, являются диплом об образовании с указанием квалификации, сертификат специалиста и лицензия на соответствующую деятельность. Основами определяется допуск к медицинской деятельности, аттестация, сертификация, аккредитация и лицензирование медицинских учреждений и работников. Определяются право на занятие частной медицинской деятельностью, гражданско-правовая ответственность за причинение вреда здоровью граждан или их смерть, морального вреда, а также правовая и социальная защита медработников.
   Уголовное законодательство и ответственность медицинских работников за преступления, совершенные при выполнении профессиональных обязанностей, рассматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации.

10