Алгоритм подбора эффективной дозы микронизированного Манинила в начальной стадии сахарного диабета 2 типа

Лечение и профилактика 

А л г о р и т м 
п
о
д
б
о
р
а 
э
ф
ф
е
к
т
и
в
н
о
й 
д
о
з
ы 

м
и
к
р
о
н
и
з
и
р
о
в
а
н
н
о
г
о 
М а н и н и л а ® 
в 

н а ч а л ь н о й 
с т а д и и 
с а х а р н о г о 
д и а б е т а 
2 
т и п а 

А.В. Древаль, И.В. Мисникова, О.С. Зайчикова 

Московский областной научно-исследовательский 
клинический институт I 

им. М.Ф.Владимирского 
(дир.-член-корр. 
РАМН Г.А. Оноприенко) I 

Р

яд проспективных международных исследований убедительно показал, что для профилактики поздних осложнений сахарного диабета (СД) 2 типа необходима полная компенсация 
углеводного обмена с момента диагностирования 
диабета [2]. Достижение нормогликемии приводит к 
снижению риска развития осложнений, в частности 
ангиоретинопатии и нефропатии, на 25% [2]. Оптимальными критериями эффективной компенсации 
углеводного обмена являются глюкоза плазмы натощак менее 7,8 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина А1с не выше 6,1 %. 

Для достижения этой цели обычно необходимо 
назначение активных сахароснижающих сульфаниламидов на ранней стадии болезни в виде монотерапии 
или в комбинации с бигуанидами или инсулином. 

К таким активно действующим сахароснижающим сульфаниламидам (СС) относится Манинил* 
(Берлин-Хеми, Германия), назначение которого ведет к снижению гликемии у большинства больных. 
Манинил нередко нормализует гликемию в тех случаях, когда другие СС оказываются неэффективны. 
С другой стороны, назначение неоправданно высоких доз Манинила, особенно в прежней, не микронизированной форме, может привести к гипогликемическим реакциям, которые у пожилых часто протекают скрыто или атипично, что в конечном счете 
ведет к декомпенсации диабета (синдром «зацикливания»). 

В последние годы была предложена новая лекарственная форма Манинила, так называемый микронизированный Манинил (1,75 и 3,5), назначение 
которого позволяет при меньших дозах препарата 
получать хороший 
сахароснижающий 
эффект 
с 
очень низким риском развития гипогликемии. Благодаря новой технологии изготовления Манинила 
улучшились показатели его всасывания — он быстрее поступает в кровь и скорее достигается пик его 
действия (через 1,7 ч) при прежней продолжительности действия (до 12 ч). Быстрое достижение пика 
действия 
позволило эффективнее снижать 
пост
прандиальную гипергликемию, избегая при этом гипогликемических реакций между приемами пищи. 

Цель настоящего исследования заключалась в 
разработке оптимального алгоритма подбора сахароснижающией терапии микронизированным Манинилом, 
нормализующей 
углеводный 
обмен у 
больных с недавно диагностированным СД 2 типа, 
при неэффективности монотерапии диетой. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

В исследовании приняли участие 40 больных СД 2 типа. Критерии включения в исследование: возраст старше 35 лет, длительность диабета от 3 мес до 1 года, уровень гликированного гемоглобина А1с выше 6,5%, гликемия плазмы натощак более 7,8 
ммоль/л, отсутствие противопоказаний к приему препаратов 
сульфонилмочевины. До начала исследования больные соблюдали гипокалорийную диету с ограничением в рационе простых углеводов в течение не менее 3 мес. Больным до включения в исследование медикаментозная сахароснижаюшая терапия не проводилась. Клиническая характеристика больных приведена в 
табл. 1. Больные этих групп не имели значительных различий по 
возрасту, длительности диабета и наличию осложнений. Сравнивались 2 группы: в 1-й группе оптимизация лечения микронизованным Манинилом проводилась 3 мес; во 2-й лечение микронизированным Манинилом оптимизировалось в течение 6 мес. 

Таблица J 

Основные клинические характеристики больных, 
включенных в исследование 

Параметры 
1 -я группа 
2-я группа 

Возраст (годы) 
59±7,2 
55,7±10,4 

Пол (м/ж) 
4/16 
6/14 

Длительность диабета (мес) 
6,7±3,9 
5,8±2,5 

имт 
(кг/м
2 поверхности тела) 
28,9±1,87 
30,95±6,4 

Гликемию плазмы натощак определяли глюкозооксидазным 
методом исходно и в конце исследования. В процессе наблюдения осуществлялся контроль гликемии натощак с помощью портативного глюкометра (One-Touch, фирмы Лайф-скэн) 1 раз в 2 
недели. Гликированный гемоглобин фракции А1с определяли 
методом ионообменной хроматографии на микроколонках фирмы Boehringer Mannheim (Австрия). Сопоставляя результаты гли
2/2i 
2 2