5-летний опыт применения хумалога в педиатрической практике
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Год издания: 1999
Кол-во страниц: 4
Дополнительно
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
шшшшшш Проблемы терапии сахарного диабета 5 - л е т н и й о п ы т п р и м е н е н и я х у м а л о г а в п е д и а т р и ч е с к о й п р а к т и к е В.А. Петеркова, И.И. Дедов, Н.Н. Волеводз, Л.Н. Щербачева, Л.Н. Кураева, Е.А. Андрианова Эндокринологический научный центр (дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва К омпенсация углеводного обмена у детей и подростков, больных сахарным диабетом (СД) 1 типа, представляет значительные трудности. Это связано с выраженной лабильностью заболевания и психологическими особенностями (постоянно меняющийся аппетит у детей первых лет жизни и стремление к расширению режима жизни у подростков). Использование в последние годы различных режимов многократных ежедневных инъекций инсулина значительно улучшило компенсацию СД. Однако как бы ни приближалась такая терапия к физиологическим условиям, действие существующих препаратов инсулина короткого действия в настоящее время характеризуется медленным началом и большой продолжительностью действия. В начале 90-х годов фирмой "Eli Lilly" (США) с помощью ДНК-рекомбинантной технологии синтезирован аналог инсулина ультракороткого действия: инсулин лизпро, коммерческое название - хумалог. Структура хумалога идентична человеческому инсулину, за исключением изменения позиции лизина и пролина в положениях 28 и 29 В-цепи. Хумалог эквимолярен человеческому инсулину. Изменение положения лизина и пролина в молекуле человеческого инсулина не изменяет биологических свойств активной А-цепи, но приводит к тому, что фармакокинетика хумалога максимально приближается к физиологическому действию инсулина [1, 2]. Исследования на здоровых добровольцах (рис. 1) и больных СД 1 типа показали, что хумалог характеризуется более быстрым началом действия (через 10-15 мин после инъекции), более ранним наступлением пика действия (пик биологической активности наблюдается через 1 ч после введения) и более коротким периодом глюкозоснижающего действия (примерно 4 ч) по сравнению с обычным человеческим инсулином. Ускорение наступления эффекта обусловлено ускорением абсорбции из подкожного депо. Опыт использования хумалога и положительные результаты, полученные у взрослых больных СД 1 типа, позволили начать его применение у детей. Основными показателями эффективности и безопасности применения хумалога в сравнении с инсулином короткого действия являлись: общий контроль гликемии, контроль постпрандиальной гликемии, Щ Хумулин® регуляр т х Хумалог® 1 тт \ т 1 ^^Ь_Т О 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Время, ч Рис. 1. Уровень инсулина в плазме крови после подкожного введения хумалога или инсулина-регуляр у здоровых добровольцев частота гипогликемии, показатели гликированного гемоглобина, иммуногенность. В в е д е н и е х у м а л о г а з н а ч и т е л ь н о с н и ж а е т п о с т п р а н д и а л ь н ы й у р о в е н ь г л ю к о з ы В педиатрической практике проведено два рандомизированных исследования: первое исследование J. Holcome и соавт. включало 481 больного СД 1 типа в возрасте от 9 до 19 лет [3-5], второе - 60 детей в возрасте от 3 до 12 лет [6]. Этапы лечения состояли в многократном введении инсулина регуляр за 30-45 мин перед каждым приемом пищи в течение первых 3 мес, последующие 3 мес пациенты получали хумалог непосредственно перед едой и завершалось исследование многократным введением хумалога сразу после еды в течение следующих 3 мес. Режим базисных инъекций определялся в соответствии с потребностью и режимом питания больного. Постпрандиальное нарастание гликемии после завтрака и ужина было меньше при лечении хумалогом до еды, чем инсулином регуляром и хумалогом сразу после еды. Введение хумалога после еды во втором исследовании обеспечивало лучший контроль постпрандиальной гликемии по сравнению с инсулином регуляр. 9 9 9 45