Перспективен ли тест 1,5-ангидро-D-глюцитол для контроля компенсации и лечения сахарного диабета?

Сахарный диабет
Дискуссия

123
1/2010

Перспективен ли тест 1,5-ангидро-D-глюцитол
для контроля компенсации и лечения сахарного
диабета? 

Арбузова М.И., Ильин А.В.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, тест, гликемия

Is the 1,5-anhydro-D-glucitol test a promising tool for monitoring compensation and treatment of diabetes mellitus?
Arbusova M.I., Il’yin A.V.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Key words: diabetes mellitus, test, glycemia
ЕЕ

ще совсем недавно главная цель терапии сахарного диабета (СД) заключалась в снижении уровня НbА1с с акцентом на показатели уровня гликемии натощак.
Однако большое количество исследований, проведенных в последнее время, показывает, что снижение уровня постпрандиальной гликемии (ППГ) имеет такое же, а возможно, и более
важное значение для достижения целевых показателей НbА1с.
Установлено, что ППГ и постнагрузочная гипергликемия являются независимыми факторами риска развития макроангиопатий (уровень доказательности 1+) [1], что ППГ связана
с повышенной степенью риска развития ретинопатии, раковых
заболеваний и ряда других нарушений (уровень доказательности 2+). Применение препаратов, действие которых направлено
на снижение уровня ППГ, ведет к уменьшению риска развития
сосудистых осложнений (уровень доказательности 1+). В настоящее время наиболее оптимальным (уровень доказательности 1++) способом мониторинга гликемии считается
проведение самоконтроля уровня глюкозы в крови (СКГК). Пациентам, находящимся на инсулинотерапии, рекомендуется
проводить СКГК не менее трех раз в день, частота проведения
СКГК для лиц без инсулинотерапии должна подбираться индивидуально с учетом режима терапии и уровнем гликемического контроля в данный момент. Среди других методов
контроля гликемии рассматривается продолжительный мониторинг гликемии (ПМГ) и определение в крови природного полиола 1,5-ангидро-D-глюцитола (1,5-АГ), предлагаемого
в качестве маркера ППГ [2]. Диагностический набор для автоматического определения 1,5-АГ энзиматическим методом был
разработан и используется в Японии с 1991 г. Внутренняя версия
этого метода («GlycomarkTM») для клинической практики создана в США и в 2007 г. одобрена FDA в качестве способа краткосрочного мониторинга гликемии.
Основной источник поступления 1,5-АГ в организм человека – пища (примерно 4,4 мг в день). Количество поступающего 1,5-АГ практически не зависит от характера пищи,
поскольку его содержание в разных видах углеводов, мясных
и
морепродуктах, 
овощах 
и 
фруктах 
незначительно
(2,5±1,1 мкг/г, 0,9±0,6 мкг/г, 0,4±0,2 мкг/г, 0,4±0,2 мкг/г
и 0,7±0,6 мкг/г соответственно). Только бобовые содержат
более высокий уровень 1,5-АГ (10-20 мкг/г). 1,5-АГ хорошо абсорбируется в кишечнике и распределяется во все органы
и ткани. Пул 1,5-АГ в организме довольно постоянен (500 –
1000 мг) и определяется накоплением малых количеств остаточного пищевого 1,5-АГ и синтезом его de novo [3]. 
В небольшом количестве (около 10% от общего пула) 1,5-АГ
образуется в клетках различных тканей организма при распаде

α-1,4-гликанов. Показано, что гликанлиаза (гликозидаза-11)
может расщеплять α-1,4-связи нередуцированных концевых сахаров молекулы гликанов с образованием 1,5-ангидрофруктозы, которая под влиянием 1,5-ангидрофруктозоредуктазы
быстро превращается в 1,5-АГ. В последующем незначительное
количество 1,5-АГ может фосфорилироваться до 1,5-ангидроD-глюцитол-6-фосфата, конечного продукта минорного пути
гликогенолиза [4]. 
Физиологическая роль 1,5-АГ точно не установлена. Имеющиеся в литературе экспериментальные данные свидетельствуют о том, что 1,5-АГ может участвовать в регуляции
углеводного обмена, обладая, в частности, независимым от глюкозы стимулирующим действием на секрецию инсулина β-клетками [5].
1,5-АГ практически не метаболизируется и выводится из организма с мочой [3]. В норме 1,5–АГ проходит через мембрану
клубочков почки, а затем реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев при участии 1,5-АГ-фруктозо-маннозо-транспортной системы, отличной от системы реабсорбции глюкозы
[6]. Почечная реабсорбция 1,5-АГ составляет 99,9%. Поэтому
у здоровых людей концентрация 1,5-АГ в сыворотке крови относительно стабильна и зависит от поступления и переваривания пищи и величины почечной экскреции. Среднее значение
для мужчин – 22,5 (10,7 – 32,0) мкг/мл, для женщин – 17,7
(6,8 – 29,3) мкг/мл [7]. 
В условиях гипергликемии при превышении почечного порога избыточное количество глюкозы в моче реабсорбируется
не только через свою специфическую систему, но и в силу
структурного сходства начинает конкурировать с 1,5- АГ за систему 1,5-АГ-фруктозо-маннозо-транспортеров. Экскреция
1,5-АГ с мочой увеличивается, а концентрация его в крови

Рис. 1.
Схема оценки уровня гликемии с помощью теста «Glycomark» и НbА1с

Глюкоза
крови

Почечный
порог
глюкозы

А1с

День

GlycomarkTM

Время (один день)

Ночь

SD1_2010_09_Dis_06_Blok  4.19.10  2:09 PM  Page 123