Распространенность сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена в зависимости от критериев диагностики

1/2010

ВВ

настоящее время в России при проведении массового
обследования населения (скрининга) для выявления нарушений углеводного обмена (НУО) [1, 2, 3] – сахарного
диабета 2 типа (СД2), нарушенной толерантности к глюкозе
(НТГ) и нарушенной гликемии натощак (НГН),   используются
рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
(ВОЗ), принятые в 1999 г. [4]. Согласно этим рекомендациям,
предлагается диагностировать НУО по результатам исследования орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ). Американская диабетическая ассоциация (АДА) в 2003 г. предложила
использовать в скрининге только исследование глюкозы
плазмы натощак (ГПН), но при этом снизив границу нормы
с 6,0 ммоль/л до 5,5 ммоль/л [5]. 
Отказ АДА от проведения ОГТТ для скрининговой диагностики НУО обусловлен тем, что ОГТТ во время скрининга требует больших материальных затрат, и его сложнее организовать,
чем определение только ГПН. Именно по этой причине при
проведении скрининга на НУО, даже по критериям ВОЗ,
ограничиваются иногда только измерением ГПН [6].
Таким образом, при скрининге на НУО могут использоваться
два подхода – ВОЗ и АДА. Но при этом не ясно, какие имеет преимущества каждый из методов, кроме экономии прямых затрат
на проведение скрининга при отказе от ОГТТ. Анализу этого вопроса на материале скринингового обследования 2638 лиц, проживающих в Московской области, и посвящена данная статья.

Материалы и методы

Скрининг на НУО запланирован и проведен среди населения двух муниципальных образований Московской области (Луховицкий район и г. Жуковский) с 23 марта по 10 мая
2006 года. 
Выборка формировалась следующим образом: из базы
данных полисов обязательного медицинского страхования
(ОМС), насчитывающей 100600 человек (41% составляли
мужчины и 59% – женщины), методом случайной выборки
согласно половозрастному составу населения были отобраны 8000 человек в возрасте от 18 лет и старше, которым
были разосланы письма, приглашающие их пройти скрининг на НУО. Выборка осуществлялась с помощью таблицы
случайных чисел, генерируемых компьютерной программой
Microsoft Office Excel 2006. Полученные числа соответствовали порядковым номерам полисов в базе данных ОМС.
Для того чтобы половозрастной состав группы приглашенных
соответствовал таковому всего взрослого населения муниципального образования, генерация номеров осуществлялась
по возрастным группам с пятилетним интервалом, а также
с учетом числа мужчин и женщин в каждой группе. Таким образом, половозрастной состав выборки полностью соответствовал 
таковому 
населения 
данных 
муниципальных
образований. 

Распространенность сахарного диабета 2 типа
и других нарушений углеводного обмена
в зависимости от критериев диагностики

Древаль А.В., Мисникова И.В., Барсуков И.А., Пончакова Г.В., Кузнецов А.В.

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Оноприенко)

Цель. Оценить используемые критерии диагностики сахарного диабета 2 типа (СД2).
Материалы и методы. Проведено скрининговое популяционное обследование 2638 жителей двух муниципальных образований Московской
области. Изучены различия в распространенности нарушений углеводного обмена в зависимости от используемых критериев (ВОЗ и АДА). 
Результаты. Среди взрослого населения Московской области распространенность ранних нарушений углеводного обмена и СД2 составляет, соответственно, 17,7% и 7,2% по ВОЗ и 40,0% и 5,9% – согласно АДА. 
Заключение. Отказ от проведения орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) при скрининге ведет к снижению выявляемости ранних
нарушений углеводного обмена на 28,8% по ВОЗ и на 6,1% – по АДА. Если скрининг направлен на выявление только СД2, то от проведения
ОГТТ можно отказаться у лиц с глюкозой плазмы натощак менее 4,7 ммоль/л. Если цель скрининга – выявление и СД2, и нарушенной
толерантности к глюкозе (НТГ), то ОГТТ можно не проводить лицам с глюкозой плазмы натощак менее 4,2 ммоль/л. Использование
«комбинированных» критериев диагностики, то есть оценки в ОГТТ глюкозы плазмы натощак не по ВОЗ, а по АДА, достоверно увеличивает распространенность нарушений углеводного обмена с 24,9% до 48,8% обследованных. 
Ключевые слова: сахарный диабет, глюкозотолерантный тест, нарушенная толерантность к глюкозе

Prevalence of type 2 diabetes mellitus and other abnormalities of carbohydrate metabolism depending on diagnostic criteria
Dreval’ A.V., Misnikova I.V., Barsukov I.A., Ponchakova G.V., Kuznetsov A.V.
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow

Aim. To assess current criteria for type 2 diabetes mellitus.
Materials and methods. This screening study involving 2,368 residents of two municipal districts of the Moscow region was designed to elucidate differences in the prevalence of abnormalities of carbohydrate metabolism depending on diagnostic criteria (WHO and ADA).
Results. The prevalence of early disorders of carbohydrate metabolism and DM2 among the adult population of Moscow region is 17,1 and 7,2 respectively using WHO criteria and 40,0 and 5,9% by ADA criteria.
Conclusion. Refusal to undergo OGTT during screening decreases detectability of early metabolic disorders by 28,8 and 6,1% using WHO and ADA
criteria respectively. When screening is aimed to diagnose DM2 alone, OGTT can be omitted in subjects with fasting plasma glucose level below
4,7 mmol/l. If it is aimed to diagnose both DM2 and impaired glucose tolerance, OGTT is not needed in subjects with fasting plasma glucose level
below 4,2 mmol/l. The use of «combined» diagnostic criteria (i.e. OGTT according to ADA, but not WHO) significantly increases the prevalence of
metabolic disorders from 24,9 to 48,8%.
Key words: diabetes mellitus, glucose tolerance test, impaired glucose tolerance

Дискуссия
Сахарный диабет

SD1_2010_09_Dis_06_Blok  4.19.10  2:09 PM  Page 116