Результаты ранней панретинальной лазеркоагуляции у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

1/2010

Сахарный диабет

ВВ

настоящее время среди офтальмологов нет единого мнения по поводу проведения ранней панретинальной лазеркоагуляции (ПЛК). Ряд авторов не рекомендуют
проводить панретинальную лазеркоагуляцию у пациентов с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии (ДР),
так как она в течение длительного срока может иметь стабильное течение [1, 2]. В публикациях других исследователей делается вывод о необходимости выполнения ПЛК в случае
выявления обширных ишемических зон при флуоресцентной
ангиографии даже в отсутствие пролиферации [3]. Хорошо известно, что у пациентов с тяжелой непролиферативной ДР, в тех
случаях, когда лазеркоагуляция не проводится, существует повышенный риск формирования пролиферации высокого риска
[1, 4, 5]. Проведение ПЛК позволяет в этих случаях стабилизировать рост пролиферации, однако острота зрения стабилизируется только у пациентов со 2 типом диабета (СД2) [6]. У этих
пациентов после ранней ПЛК на 50% снижается риск потери

зрения в отличие от пациентов с 1 типом сахарного диабета
(СД1), у которых частота потери зрения оставалась прежней.
Причиной этого является развитие осложнений, прежде всего
макулярного отека, гемофтальмов и преретинальных кровоизлияний. В связи с этим весьма перспективным представляется
использование субтенонового введения кеналога при ранней
лазеркоагуляции, особенно у пациентов с СД1.

Материалы и методы

В исследование были включены 58 пациентов с СД1, из них
30пациентов (41 глаз) – с начальной пролиферативной ДР и28 пациентов (40 глаз) – с тяжелой непролиферативной ДР. Средний
возраст пациентов составлял 34,7 8,9 лет. Среди обследованных пациентов было 38 женщин и 20 мужчин. У большей части пациентов отмечена декомпенсация углеводного обмена. Уровень
гликированного гемоглобина составил в среднем по группе

Результаты ранней панретинальной
лазеркоагуляции у пациентов с сахарным
диабетом 1 типа

1, 2Атарщиков Д.С., 2Евграфов В.Ю., 2Батманов Ю.Е.  

1ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
2ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва
(ректор – академик РАМН Н.Н. Володин)

Цель. Изучить результаты проведения панретинальной лазеркоагуляции на стадии тяжелой непролиферативной и начальной пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы. Обследовано 58 пациентов с СД1 с начальной пролиферативной и с тяжелой непролиферативной ДР. Всем пациентам выполняли панретинальную лазеркоагуляцию (ПЛК) с предварительным однократным введением триамцинолона в дозе 40 мг
в субтеноновое пространство под эхографическим контролем. 
Результаты. При проведении ПЛК у больных на стадии тяжелой непролиферативной ДР в 35% случаев  отмечалась стабилизация течения ДР, в 30% – обратное развитие ДР с рассасыванием отека и кровоизлияний в сетчатку, нормализацией калибра вен, повышением
остроты зрения. В 35% случаев непролиферативной ДР, в которых была проведена ПЛК, неоваскуляризация развилась в течение
1,6+0,9 года. При проведении ПЛК у больных на стадии начальной тяжелой ДР стабилизация течения ДР у пациентов отмечена в 46,3%
случаев, обратное развитие ДР наблюдалось значительно реже, чем у пациентов с непролиферативной ДР – 14,6%. Кровоизлияния в
стекловидное тело происходили более часто у пациентов с начальной пролиферацией, чем у тех, кому ПЛК была выполнена по поводу
тяжелой непролиферативной ДР (12 случаев из 41 и 2 из 40 соответственно, p=0,0007). Была выявлена достоверная тенденция к уменьшению потребности в проведении витрэктомий после ПЛК у пациентов с тяжелой непролиферативной ДР по сравнению с таковыми
с начальной пролиферацией (1 случай из 40 и 6 из 41 соответственно, p=0,052).
Выводы. Полученные результаты доказывают необходимость проведения ранней ПЛК у пациентов с СД1.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, панретинальная лазеркоагуляция, триамцинолон, сахарный диабет

Results of early panretinal laser coagulation in patients with type 1 diabetes mellitus
1, 2Atarshchikov D.S., 2Evgrafov V.Yu., 2Batmanov Yu.E.
1Russian State Medical University, Moscow
2Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To evaluate  results of panretinal laser coagulation (PLC) for severe non-proliferative and early proliferetaive diabetic retinopathy (DR) in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1).
Materials and methods. 58 patients with DM1 were observed. All of them were treated by panretinal laser coagulation after subtenon administration
of triamcinolone (40 mg) under ultrasonic control.
Results. PLC at the stage of severe non-proliferative DR stabilized its development  in 35% of the patients and caused its reverse development with
resolution of oedema and intraretinal hemorrhage, normalization of vein diameter, and improvement of visual acuity in 30%. In 35% of these cases
PLC caused neovascularization within 1.6+-0.9 years after treatment. Reverse development of DR after PLC was documented in 46.3%  cases with
early proliferative DR but stabilization of DR occurred rarer than in the previous group (14.6%) and hemorrhage into the vitreous body more frequently
(12 cases in 41 and 2 in 40  respectively, p = 0.0007). Patients with  severe non-proliferative DR tended to have reduced requirement for vitrectomy
after PLC compared with those having  early proliferative DR (1 case of 40 and 6 of 41, p = 0.052). 
Conclusion: The above results suggest the necessity of early PLC in DM1 patients. 
Key words: diabetic retinopathy, panretinal laser coagulation, triamcinolone, diabetes mellitus

Офтальмология

SD1_2010_08_Oft_06_Blok  4.19.10  2:05 PM  Page 112