Оптимизация хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет

91
2/2010

Офтальмология

Актуальность
Н
Н

есмотря на определенные успехи клинической и экспе риментальной диабетологии, распространенность и заболеваемость сахарным диабетом (СД) продолжают
неуклонно расти. На сегодняшний день число больных СД перевалило за отметку в 200 млн, а по прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения к 2025 г. их ожидается уже
более 380 млн. К этому стоит добавить, что порядка 500 млн человек страдают метаболическим синдромом [1]. 
При глазных проявлениях СД наиболее часто (около 70%
случаев) поражается сетчатка и диагносцируется диабетическая
ретинопатия (ДР). Другие 30% случаев приходятся на осложненную диабетическую катаракту (с частым подвывихом хрусталика различной степени) и вторичную рубеозную глаукому,

которая может привести к слепоте со стойким болевым синдромом. Лечение последней связано с определенными сложностями из-за неэффективности консервативной терапии,
множественных осложнений в интра- и послеоперационном
периодах. 
В связи с этим целью настоящей работы стал анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты
у пациентов с СД и попытка выбора оптимальной методики хирургического вмешательства.

Материалы и методы

За период с января 2008 по декабрь 2009 г. включительно
в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии
ФГУ Эндокринологический научный центр были проопериро
Оптимизация хирургического лечения
катаракты у пациентов с сахарным диабетом 

Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты у пациентов с сахарным диабетом (СД) и попытка
выбора оптимальной методики хирургического вмешательства. 
Материалы и методы. Проведен анализ данных 209 пациентов (221 глаз) за период с января 2008 по декабрь 2009 года включительно,
прооперированных в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГУ ЭНЦ по поводу осложненной диабетической катаракты на различных факоэмульсификаторах: «UNIVERSAL – II», «LEG-ACY EVEREST» и «INFINITI». Анализировали время воздействия ультразвука (УЗ), его мощность и состояние роговицы в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы данные
по преимущественной локализации помутнений в хрусталике у 1047 пациентов (1897 глаз) с диабетической катарактой.
Результаты. Полученная в раннем послеоперационном периоде относительно невысокая корригированная и некорригированная острота
зрения обусловлена сопутствующей патологией сетчатки, связанной с СД. Анализ локализации помутнений в хрусталике, проведенный
у пациентов с диабетической катарактой, показал, что преимущественно мутнеют волокна коллагена под задней капсулой хрусталика. 
Использование торсионного УЗ на аппарате «INFINITI» при факоэмульсификации катаракты дает почти 4-кратное уменьшение времени воздействия на ткани глаза. Это приводит к тому, что послеоперационной отек был значимо меньше в группе, где использовался
комбинированный метод (гидромониторная система «AQUALASE» и ультразвуковая система «OZIL»).
Заключение. Сочетание гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с СД уменьшает время воздействия УЗ, снижает интенсивность послеоперационного отека роговицы и тем самым позволяет быстрее достигать возможной остроты зрения в послеоперационном периоде. Более ранняя дооперационная диагностика помутнений в хрусталике, дальнейшее
совершенствование и внедрение системы гидромониторной факоэмульсификации катаракты позволяют получить более высокие функциональные результаты при хирургии катаракты у пациентов с СД.
Ключевые слова: катаракта, сахарный диабет, гидромониторная и ультразвуковая факоэмульсификация

Optimization of surgical treatment of cataract in patients with diabetes mellitus
Lipatov D.V., Chistyakov T.A., Kuz’min A.G.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To compare different methods for surgical treatment of cataract in patients with diabetes melli-tus (DM) and substantiate the choice of its optimal
modality.
Materials and methods. Analysis included data on 209 patients (221 eyes) treated from January 2008 to December 2009 in the Department of
Retinopathy and Ophthalmosurgey, Endocrinological Research Centre. Diabetic cataract was managed using UNIVERSAL-II, LEGACY EVEREST,
and INFINITI phacoemulsifiers. Parameters studied included time of ultrasound (US) ex-posure, US power, and retinal characteristics in the early
postoperative period. In addition, analysis included data on the location of lens opacity in 1047 patients (1897 eyes) with diabetic cataract.
Results. Relatively low corrected and uncorrected visual acuity in the early postoperative period was attributable to concomitant DM-related retinal
pathology. Analysis of lenticular opacity showed that it in the first place affected collagen fibers beneath the posterior capsule. The use of torsional US
in INFINITI for cataract phacoemulsification produced almost 4-fold reduction in the exposure time of ocular tissues. As a result, the postoperative
oedema was significantly smaller than in patients undergoing combined treatment (AQUALASE hydromonitoring and OZIL ultrasound system).
Conclusion. Combination of ultrasound and hydromonitoring phacoemulsification for the treatment of cataract in DM patients reduces exposure time
of ocular tissues and postoperative oedema which creates prerequisites for faster recovery of visual acuity after surgery. Functional results of surgical
treatment of diabetic cataract can be further improved by early diagnosis of lens opacity and the use of US and hydromonitoring phacoemulsification
techniques. 
Key words: cataract, diabetes mellitus, ultrasound and hydromonitoring phacoemulsification