Профессиональные болезни медицинских и фармакологических работников

B.В. Косарев

C.А. Бабанов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ 
БОЛЕЗНИ 
МЕДИЦИНСКИХ 
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ 
РАБОТНИКОВ

^ЧепсУо

;тя другим, сгораю

Самара 2009

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК 

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

«УТВЕРЖДАЮ» 

Председатель научного совета, 

академик РАМН Н.Ф. Измеров 

27 февраля 2009 г.

В. В. Косарев, С.А. Бабанов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ 
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ 
РАБОТНИКОВ

Практическое руководство

□□□□□
Сам ара 2009

УДК 613.62: 614.2.07 
ББК 51.244 
К71

Практическое руководство обсуждено и одобрено на заседании научного совета 
М3 и СР РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих»
27 февраля 2009 года.

Практическое руководство «ПРОФЕССИОНАЛЬНЫ Е БОЛЕЗНИ М ЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ» подготовили сотрудники ГОУ ВПО 
«Самарский государственный медицинский университет»
Косарев Владислав Васильевич -  заслуженный деятель пауки РФ, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии 
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», главный профнато- 
лог Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области;
Бабанов Сергей Анатольевич -  доктор медицинских наук, ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Рецензенты:
-  заведующий кафедрой общей гигиены ГОУ ВПО «Самарский государственный 
медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.И. Березин;
-  руководитель Территориального управления Федеральной службы по надзору в 
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области, кандидат медицинских наук, доцент Н.М. Сергеева;
-  старший научный сотрудник ГУ НИИ медицины труда РАМН, кандидат медицинских наук Е.П. Королева

Косарев В.В.
К71 
Профессиональные болезни медицинских и фармацевтических работников :
практическое руководство /  В.В. Косарев, С.А. Бабанов. -  Самара : ООО «Офорт». 
2009. -  59 с.

Практическое руководство предназначено для системы вузовского и последипломного профессионального образования врачей по профессиональным болезням и медицине труда. Разбираются принципы диагностики профессиональных 
заболеваний медицинских работников, вопросы медико-социальной экспертизы, 
виды возмещения ущерба здоровью пострадавших.

УДК 613.62: 614.2.07 
ББК 51.244

Настоящее практическое руководство не может быть 
полностью или частично воспроизведено, тиражировано и распространено 
в качестве официального издания без разрешения правообладателей.

ISBN 978-5-473-00498-4 
© Косарев В.В., Бабанов С.А., 2009
© ГОУ ВПО «Самарский государственный 
медицинский университет», 2009 
© Оформление. ООО «Офорт», 2009

| СОДЕРЖАНИЕ

Введение........................................................................................................... 4

Глава 1. Заболевания медицинских работников
токсико-химической этиологии.................................................................18

Глава 2. Заболевания от воздействия физических факторов............. 21

Глава 3. Заболевания медицинских работников,
связанные с физическими перегрузками и перенапряжением
отдельных органов и систем....................................................................... 25

Глава 4. Заболевания, вызываемые воздействием
биологических факторов.............................................................................30

Глава 5. Аллергические заболевания медицинских
работников......................................................................................................44

Заключение.................................................................................................... 51

Литература.....................................................................................................55

| ВВЕДЕНИЕ

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей 
стране начинается с Постановления, принятого 4-м Губернским съездом Московского отдела союза «Всемедиксантруд» в феврале 1922 
года, в котором отмечена «необходимость начать работу по изучению 
вредных условий труда медицинских работников, усилив одновременно мероприятия по охране их от этих вредностей», было организовано 
научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей медицинского труда. В 1919 году в России смертность врачей 
в 9 раз превышала среднюю для населения в целом (гибель во время 
военных действий, смерть от сыпного тифа и других инфекционных 
заболеваний). В статье «О положении врачей в России и об исследовании врачебного труда» В.М. Бехтерев (1924) писал: «Вопрос об 
охране здоровья медицинских работников в интересах охраны народного здравия важен подобно тому, как охрана материнства и детства 
важна в интересах здоровья будущего поколения». Уже тогда было 
установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Так в частности С.М. Богословский (1925) установил, что заболеваемость туберкулезом врачей противотуберкулезных учреждений 
в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей. Он 
же обратил внимание на то, что часто медицинские работники, особенно врачи, занимаются самолечением или получают медицинскую 
помощь по месту работы, в результате чего статистические данные об 
их заболеваемости оказываются ниже истинных. Согласно сообщениям А.М. Ефмана и др. (1928), наибольшие показатели заболеваемости 
медработников обусловлены инфекционными болезнями, что связано с профессиональной опасностью заражения, болезнями сердечнососудистой и нервной систем, зависящими от нервно-физических перегрузок. В 1935 году В.П. Рощин описал профессиональную трахому 
у офтальмологов, в 1957 году С. Frieberger обнаружил, что инфекционный гепатит в два раза чаще бывает у врачей, чем у других работников умственного труда, в 1958 году А.Г. Саркисов и Я.С. Брагинский, 
сравнивая заболеваемость у железнодорожников и медицинских

работников, показали, что у последних она выше по гриппу на 47%, по 
ангине на 95%, по болезням сердца почти в 5 раз, по гипертонической 
болезни в 6 раз, и этот довольно печальный перечень можно было бы 
продолжать. Действительно прав был Д.Н. Жбанков (1928), который 
подчеркивал, что медицинская профессия является едва ли не самой 
опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий.
С тех пор ситуация не изменилась в лучшую сторону. В настоящее время медицинские работники (первый класс профессионального риска) занимают лидирующее положение по профессиональным 
заболеваниям. Так среди всех отраслей экономики по профессиональным заболеваниям среди женщин первое место занимают медицинские сестры-9,4%, врачи -специалисты на восьмом месте -  1,3%, 
заболеваемость среди женщин-фармацевтов составляет -  0,5%, среди 
младшего медицинского персонала (санитарка-мойщица) -  2,3% на 
10 тысяч работающих. При этом заболеваемость в других профессиях 
составляет: дояр -  6,3%; маляр -  3,9%; машинист крана -  3,6%; штукатур -  3,0%, то есть по риску профессиональной заболеваемости среди 
женщин профессия медицинской сестры стоит на первом месте.
При этом профессиональные заболевания медицинских работников многообразны по нозологии. Их диагностика методологически 
и деонтологически сложна. По мнению директора ГУ НИИ Медицины труда РАМН академика РАМН Н.Ф.Измерова (2005) и директора 
ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академика РАМН В.И. Покровского (2008) в начале XXI века «...положение с охраной здоровья 
медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это притом, что уровень общей заболеваемости в отрасли 
всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а 
также обусловлен спецификой условий труда».

Условия труда, общая и профессиональная заболеваемость 
медицинских работников

По роду своей деятельности медики могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: высокое нервно-эмоциональное напряжение, 
вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем,

вредные химические вещества и биологические агенты, ионизирующие 
и неионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены и другие 
(Берхеев И.М., 2004; Королева Е.П., 2006; Ульмасов Р., 2007).
Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих 
и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать 
допустимые санитарные нормы (ПДК) в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других производственных помещениях медицинских учреждений (Кочеткова М.Г., 1994), что, естественно, неблагоприятно сказывается на здоровье работающих. Так, 
по данным Е.А. Кречковского и др. (1981), концентрация эфира и 
крови анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем 
у оперируемых. Биохимические исследования крови анестезиологов 
свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз).
Загрязнение воздуха рабочих помещений медучреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, может быть причиной развития у медицинских работников 
аллергических заболеваний, токсических поражений, дисбактериоза 
(Жестков А.В., Косарев В.В., Макова Е.В., 2002).
Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые 
и хронические интоксикации. Говорится о влиянии неблагопритяного 
микроклимата рабочих помещений на здоровье работающих врачей 
стоматологов (Митерева М.И., 2001). Еще более часто отмечается аллергическая патология. Аллергенными в медицине являются многие 
факторы биологического, химического, физического характера и их 
комбинации, а также генетические, играющие важную роль в патогенезе аллергических заболеваний.
Так О.Н. Доброхотский (2004) отмечает, что 31,0% рабочих 
микробиологических производств имеют повышенный уровень 
иммунных комплексов. Отмечено, что у медиков в последние годы 
скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием 
латексных перчаток. При этом наблюдается не только контактная