Судебная медицина и психиатрия

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ

серия основана в 1996 г.

А.В. ДАТИЙ





                СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И ПСИХИАТРИЯ




УЧЕБНИК




Допущено
                Министерством образования и науки Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Юриспруденция» и направлению «Юриспруденция»






Москва
РИОР 2010

УДК (340.6 + 343) 075.8 ББК 58:56.14я73

      Д 12


         Рецензенты:
          д-р мед. наук, проф., засл. врач Российской Федерации, главный научный сотрудник НИИ УИС Минюста России Б.И. Жолус;
          д-р юрид. наук, зав. кафедрой правовых основ и экономики здравоохранения Российского нового университета С.Г. Стеценко;
          канд. пед. наук, зам. начальника колледжа милиции № 2 ГУВД г. Москвы Д.А. Еремин;
          кафедра уголовно-правовых дисциплин Московского гуманитарноэкономического института;
          кафедра уголовно-правовых дисциплин Института финансов, экономики и права офицеров запаса.



         Датий А.В.

Д 12 Судебная медицинаи психиатрия: Учебник. — М.: РИОР, 2010. — 310 с. — (Высшее образование).

         ISBN 978-5-369-00140-0

          В учебнике отражены последние достижения судебной медицины и психиатрии. Освещены правовые, процессуальные и организационные основы деятельности судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертных служб. Показаны особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц, трупов, вещественныхдоказательств биологического происхождения, материалов уголовных и гражданских дел, судебно-психиатрической экспертизы подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и свидетелей, порядок осуществления принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, общая и частная психопатология.
          Учебник рассчитан на студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов, сотрудников правоохранительных органов.



ББК 58:56.14я73















ISBN 978-5-369-00140-0

© А.В. Датий, 2007

        ОГЛАВЛЕНИЕ





Введение......................................................6

ЧАСТЬ 1. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

   Раздел 1 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРАВОВЫЕ, ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
      В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ..................................8

   Глава 1. Предмет,методыисодержаниесудебноймедицины.........8
   Глава 2. Правовые и процессуальные основы деятельности судебно-медицинской службы в Российской Федерации.........10
   Глава 3. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации.....................................25

   Раздел 2
      ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА...................38

   Глава 4. Основные понятия.................................38
   Глава 5. Кости и ихсоединения.............................40
   Глава 6. Мышечная система.................................46
   Глава 7. Системаоргановдыхания............................48
   Глава 8. Кровь. Сердечно-сосудистая система...............55
   Глава 9. Системаоргановпищеварения........................62
   Глава 10. Мочеполоваясистема..............................68
   Глава 11. Нервнаясистема..................................73
   Глава 12. Органы чувств и железы внутренней секреции......76
   Глава 13. Кожа............................................80

   Раздел 3
      РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ......................82

   Глава 14. Общиеположения..................................82
   Глава 15. Повреждениятупымипредметами.....................89
   Глава 16. Повреждениятранспортнымисредствами..............92
   Глава 17. Поврежденияотострыхорудий......................101
   Глава 18. Огнестрельныеповреждения.......................106

   Раздел 4
      РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ............113

   Глава 19. Кислородноеголодание...........................113
   Глава 20. Механическаяасфиксия...........................115

   Раздел 5 РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ........................128

   Глава 21. Общиеусловиядействияядов........................128
   Глава 22. Частнаятоксикология.............................131

   Раздел 6
      РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ........................135

   Глава 23. Действиекрайнихтемператур.......................135
   Глава 24. Действие электричества, лучистой энергии и атмосферного давления...................................138

   Раздел 7 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ...............143

   Глава 25. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью..................................143
   Глава 26. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц по другим поводам.........................................149

   Раздел 8 ОСМОТР И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗАТРУПОВ..........154

   Глава 27. Смертьитрупныеизменения.........................154
   Глава 28. Осмотр трупа на месте обнаружения...............162
   Глава 29. Судебно-медицинскаяэкспертизатрупа..............172

   Раздел 9
      СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.............180

   Глава 30. Вещественные доказательства биологического происхождения.... 180
   Глава 31. Судебно-медицинскаяэкспертизакрови..............182
   Глава 32. Судебно-медицинская экспертиза других органов
            и тканей.........................................186
   Глава 33. Медико-криминалистическиеэкспертныеисследования.195

   Раздел 10
      СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ..............200

   Глава 34. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела.200
   Глава 35. Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении профессиональных обязанностей медицинскими работниками...............................................201

ЧАСТЬ 2. СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ


   Раздел 11
      ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ. ПРАВОВЫЕ, ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
      В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.................................205

   Глава 36. Предмет, методы и содержаниесудебной психиатрии.205
   Глава 37. Судебно-психиатрическая экспертиза..............210
   Глава 38. Вменяемость-невменяемость.......................234
   Глава 39. Дееспособность-недееспособность.................240
   Глава 40. Принудительные меры медицинского характера,
            применяемые к психически больным.................244
   Глава 41. Предупреждение общественно опасных действий лиц,
            страдающих психическими расстройствами...........251


   Раздел 12 ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ....................246


   Глава 42. Общие понятия о психических заболеваниях..............246

   Глава 43. Симптомы и синдромы психическихзаболеваний...........252


   Раздел 13
     ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
     ОЦЕНКА ЕЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ........................269


   Глава 44. Шизофрения..........................................269
   Глава 45. Эпилепсия...........................................272
   Глава 46. Маниакально-депрессивный психоз.....................276
   Глава 47. Травматические поражения головного мозга............278
   Глава 48. Сифилитические заболевания
             центральной нервной системы.........................280
   Глава 49. Сосудистые заболевания головного мозга..............282
   Глава 50. Психозы позднего возраста...........................284
   Глава 51. Алкоголизм,наркоманияитоксикомания..................287
   Глава 52. Олигофрения.........................................294
   Глава 53. Психопатии..........................................298
   Глава 54. Реактивные состояния................................302
   Глава 55. Исключительные состояния............................305


Заключение.

.309

                  Моим родителям Датий Людмиле Васильевне и Датию Василию Павловичу посвящаю с теплой душевной благодарностью мой скромный труд.

Доктор медицинских наук А.В. Датий

Москва, март 2005 г.




        ВВЕДЕНИЕ


   Судебная медицина и психиатрия изучает и разрабатывает различные проблемы медицины, биологии и естествознания, применительно к требованиям юридической и медицинской науки и практики. Это самостоятельная отрасль медицины, разрешающая определенный круг вопросов, которые возникают при проведении дознания, следствия и судебного разбирательства.
   Федеральным законом от 22 июля 1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установлено функционирование в системе здравоохранения страны государственных учреждений судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы. Это положение закреплено Федеральным законом от31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», где в ст. 1 отмечается, что «государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами».
   В учебнике большое внимание уделено определению встречающихся в судебно-медицинской и судебно-психиатрической практике понятий, которые используются юристами при назначении и оценке результатов экспертиз.
   До настоящего времени в учебниках по судебной медицине и психиатрии для юристов уделялось очень мало внимания систематизации предмета, более того, практически не было дифференциации учебников для подготовки юристов и врачей.
   В учебнике рассматриваются следующие разделы:
   1.   Предмет судебной медицины. Правовые, процессуальные и организационные основы деятельности судебно-медицинской службы в Российской Федерации.

   2.   Основы анатомии и физиологии человека.
   3.   Расстройства здоровья и смерть от действия механических факторов.
   4.   Расстройства здоровья и смерть от действия острого кислородного голодания.
   5.   Расстройства здоровья и смерть от действия химических факторов.
   6.   Расстройства здоровья и смерть от действия физических факторов.
   7.   Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.
   8.   Осмотр и судебно-медицинская экспертиза трупов.
   9.   Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения.
   10.   Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.
   11.   Предмет судебной психиатрии. Правовые, процессуальные и организационные основы деятельности судебно-психиатрической службы в Российской Федерации.
   12.  Основы общей психопатологии.
   13.   Частная психопатология и судебно-психиатрическая оценка ее основных форм.
   В представленном учебнике для юристов нами впервые введен раздел «Основы анатомии и физиологии человека». Изучение этого раздела поможет читателю лучше понять механизм образования и течения различных повреждений и причины расстройства здоровья и смерти человека от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.
   Учебник «Судебная медицина и психиатрия» написан в соответствии с типовой учебной программой для студентов, обучающихся по специальности 021100 «Юриспруденция».
   Материал учебника изложен в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (1994), Уголовным кодексом Российской Федерации (1996), Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001), Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (2001), Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (2001) и Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации (2002).

   Автор с благодарностью и признательностью примет все предложения и замечания читателей.

            ЧАСТЬ 1 СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА




РАЗДЕЛ 1 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРАВОВЫЕ, ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



Глава 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

   Судебная медицина — это медицинская наука, изучающая и разрешающая вопросы медицины, биологии и естествознания, возникающие в судебной и следственной практике.
   По мере своего развития судебная медицина формировалась как самостоятельная наука со строго очерченным кругом вопросов, отражавшим потребности судебной и следственной практики. Развитие науки вообще и медицинской науки в частности, продолжающаяся дифференциация и расширение медицинских дисциплин привели, с одной стороны, к ограничению круга вопросов, включаемых в судебную медицину, а с другой — к расширению ее разделов. В судебной медицине зародились отдельные отрасли медицины, которые затем выделились в самостоятельные дисциплины, — судебная психиатрия, судебная токсикология, судебная химия и ряд других наук.
   Поясним это положение следующими примерами. Учение о повреждениях является самым большим разделом судебной медицины. Судебно-медицинские эксперты разрабатывают его в направлении потребностей судебной и следственной практики. В последние годы значительное развитие получила такая отрасль хирургии, как травматология. Она изучает, в частности, и механизмы возникновения повреждений, которые необходимо устанавливать при судебно-медицинской экспертизе повреждений. При этом возможности травматологии значительно шире возможностей су

дебной медицины. Однако судебно-медицинская травматология ограничивается только определенным кругом вопросов.
   Расширение разделов судебной медицины происходит также благодаря разработке методов молекулярно-генетической экспертизы. Предметом судебно-медицинского молекулярно-генетического исследования являются следы и иные объекты биологического происхождения от живых лиц и трупов, а также материалы уголовных и гражданских дел, при исследовании которых требуются специальные познания в области судебной медицины, молекулярной биологии и генетики. За счет таких разработок этот раздел судебной медицины продолжает пополняться новыми данными.
   В то же время естественно, что судебная медицина как специальная наука не может охватить все отрасли медицины и судебно-медицинский эксперт не может быть экспертом во всех вопросах, относящихся к другим медицинским специальностям. Основываясь на достижениях других отраслей медицины, он использует их данные и методы исследования для разработки и освоения своих профессиональных проблем и задач.
   Так, методы исследования, применяемые в клинике глазных болезней, используются при производстве судебно-медицинских экспертиз не только для выявления потери зрения, но и при симуляции и самоповреждениях. Однако специальные вопросы клиники глазных болезней и других медицинских наук могут разрешаться в судебной и следственной практике только специалистами именно в этих областях знаний.
   Например, причинную связь между травмой глаза и развившимся понижением остроты зрения может установить специалист-окулист, а не судебно-медицинский эксперт. Эксперт должен использовать заключение окулиста для определения степени тяжести причинения вреда здоровью.
   Развитие судебной медицины обусловлено также и влиянием юридических наук. Так, только в последние годы в нашей стране были приняты ряд законов, перечисленных во введении. Их использование требует практического применения медицинских познаний в судебной и следственной практике, что и составляет предмет судебно-медицинской экспертизы, являющейся основной составной частью судебной медицины. Содержание предмета судебной медицины определяется практикой судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы, вещественные доказательства биологического происхождения, материалы уголовных и гражданских дел.

   Учение великого российского физиолога профессора И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, единстве процессов возбуждения и торможения открыло перед судебно-медицинскими экспертами методологически правильный путь к пониманию и разработке проблем судебной медицины: процессов воспаления, асфиксии и гипоксии, развития ранних и поздних трупных явлений, действия физических факторов внешней среды и ряд других.
   В судебной медицине широко используются общие методы исследования, применяемые и в других отраслях медицины. Так, при экспертизе живых лиц широко используется опрос, осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в различных клинических специальностях.
   Кроме того, в судебной медицине разрабатываются специальные методы исследования. Так, например, разработаны методы определения видового, группового, полового и регионального происхождения крови, метод осмотра предметов в ультрафиолетовых лучах для обнаружения следов спермы, микроскопическое исследование различных морфологических признаков волос, цитологические исследования изолированных клеток, частиц органов и тканей и многие другие методы.

Глава 2. ПРАВОВЫЕ И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   Судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации осуществляется на основе и с соблюдением действующего уголовного, гражданского, административного, уголовно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, а также приказов и инструкций, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
   Врач может быть привлечен к освидетельствованию и к экспертизе. Эти действия различаются между собой.
   Освидетельствование. Статья 179 УПК РФ предусматривает освидетельствование, которое является процессуальным действием, представляющим собой вид судебно-следственного осмотра. Следователю предоставлено право произвести освидетельствование подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, а также свидетеля с его согласия, за исключением случаев, когда освидетельствование необходимо для оценки достоверности его показаний. Освидетельствование производится самим следователем по различным поводам, например для установления на теле человека особых примет