Современные проблемы инсулинотерапии

Проблемы терапии сахарного диабета 

Щ
Ш 
С
о
в
р
е
м
е
н
н
ы
е 
п
р
о
б
л
е
м
ы 
и н с у л и н о т е р а п и и 

I Е. Коледова 

Эли Лилли 
Медицинский отдел I 

П

о данным ВОЗ, в настоящее время сахарным диабетом (СД) страдают около 120 
млн. человек, в 2025 г. их число превысит 
250 млн. [1]. Примерно 10% из общего числа больных СД страдают диабетом 1 типа [3]. Диабет 2 типа, как известно, связан с нарушением реакции тканей на инсулин. При диабете 2 типа 30-40% больных 
становятся инсулинопотребными, т.е. используют 
инъекции инсулина или комбинацию его с пероральными сахароснижающими препаратами. В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. 
больных диабетом, из них 252 410 диабетом 1 типа, 
14367 детей и 6494 подростка. Эти данные основаны 
на частоте обращаемости, фактически эти данные 
могут превышать зарегистрированные в 3-4 раза. 

Препараты инсулина различаются по источнику 
получения степени очистки, веществам, добавляемым к раствору инсулина (удлиняющим действие 
инсулина, бактериостатикам, адьювантам), концентрации, величине рН, особенностям химического 
состава (веществам, 
влияющим 
на 
возможность 
смешивания инсулинов короткого действия с инсулином продленного действия). 

Современные препараты инсулина разделяют на 
группы в зависимости от происхождения (животные и 
человеческие) и длительности действия. Инсулины от 
животных - свиные, говяжьи и смешанные (свиной+говяжий). На протяжении 60 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу отличаются от человеческого (на 3 и 1 аминокислоту соответственно). Иммуногенность инсулинов следующая: бычьи>свиные>человеческие. 

Человеческие инсулины (ЧИ) являются наименее 
иммуногенными и наиболее эффективными [5]. Терапия инсулином животного происхождения вызывает образование высоких титров антител (IgG) и часто приводит к развитию иммунологической формы 
инсулинрезистентности и липодистрофическим изменениям подкожно-жировой клетчатки [6]. Применение ЧИ позволило исключить все осложнения, 
наблюдавшиеся при терапии инсулинами животного 
происхождения. У пациентов, переводящихся с терапии монокомпонентыми свиными инсулинами на 
полусинтетические человеческие, также было отмечено прогрессирующее снижение уровня IgE. Смена 

смешанного бычьего-свиного инсулина на ЧИ вызывала исчезновение 
анафилактической 
реакции, 
наблюдавшейся у пациента [7-9]; терапия ЧИ не вызывала никаких системных или местных аллергических реакций. Уровень IgE у пациентов, получающих 
ЧИ, был значительно ниже по сравнению с больными, находящимися на терапии немонокомпонентыми препаратами инсулина [10]. По данным Falholt и 
др. [11], связывание специфических IgE у пациентов 
с аллергическими реакциями на инсулинотерапию 
было наиболее выражено при использовании бычьих 
инсулинов и наименьшим - при применении ЧИ. 
По данным Bruni и др. [12], аллергические реакции 
на инсулины у 8 пациентов с ИНСД, получавших 
временную терапию препаратами свиного и смешанного монокомпонентного инсулина, исчезли после 
перевода на ЧИ в 5 случаях и значительно снизились 
у 3 больных. Таким образом, ЧИ являются препаратами выбора при инсулинотерапии у больных с аллергическими реакциями. Аллергические реакции на 
ЧИ встречаются менее чем у 1% больных [13]. Недостатки бычьего инсулина в иммунологическом плане 
столь очевидны, что в настоящее время эти препараты запрещается использовать для лечения больных 
СД; аналогичные рекомендации касаются и смешанных инсулинов [14]. 

Потребность в инсулине у больных СД 1 типа, 
получающих ЧИ, довольно стабильна, в то время 
как доза свиного монокомпонентного инсулина за 
тот же период применения увеличивается примерно 
вдвое [31]. Терапия свиным инсулином нарушает 
соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. При доказанном снижении иммунорегуляторного индекса 
при терапии свиным инсулином перевод на ЧИ 
нормализует иммунный ответ [31]. 

В патогенезе осложнений СД иммунные нарушения играют ведущую роль. ЧИ является и наиболее 
эффективным средством профилактики поздних сосудистых осложнений [31]. 

Эффективность ЧИ отражает рост производства и 
его продажи в мировом масштабе. Данные Информационной медицинской статистики (IMS) показывают, что главный путь развития современного инсулинового рынка - это рост продаж ЧИ и увеличение 
продаж смешанных форм ЧИ (см. таблицу) [15]. 

9 9 9 
35