Вторичный диабет
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Год издания: 1999
Кол-во страниц: 4
Дополнительно
Доступ онлайн
В корзину
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Патофизиология сахарного диабета В т о р и ч н ы й д и а б е т М.Ш. Шамхалова, Л.А. Чугунова, М.В. Шестакова Эндокринологический научный центр I (дир. - акад. РАМН И. И.Дедов) РАМН, Москва I К л а с с и ф и к а ц и я в т о р и ч н о г о д и а б е т а 1. Диабет, связанный с заболеваниями поджелудочной железы: панкреатит - острый и хронический, фиброкалькулёзная болезнь, рак поджелудочной железы, операции на поджелудочной железе, гемохроматоз (первичный и вторичный). 2. Диабет, вторичный к гормональным эксцессам, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глкжагонома, соматостатинома, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм. 3. Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами: наследственные инсулинрезистентные синдромы, митохондриальная цитопатия, другие. 4. Диабет, индуцированный токсинами и лекарственными препаратами: токсины и препараты токсического влияния на (3клетки, препараты, снижающие инсулиновую секрецию, препараты, снижающие инсулиновую чувствительность. Существовало мнение, что у пациентов с вторичным диабетом не возникают микроангиопатий, однако сейчас доказано, что в случае длительной гипергликемии осложнения все-таки возможны. 1. Диабет при заболеваниях поджелудочной железы. Любой патологический процесс, вовлекающий поджелудочную железу, может вести к диабету: воспаление и панкреатическая хирургия. Интолерантность к глюкозе выявляется у 9-70% больных острым панкреатитом; широкий диапазон распределения частоты показателей связан с различными критериями интолерантности к глюкозе и этиологическими факторами. Приблизительно у 15-18% пациентов развивается диабет после одного выраженного приступа острого панкреатита; через 4-6 мес. гипергликемия и глюкозурия могут ликвидироваться спонтанно. Хронический панкреатит ведет к фиброзу и кальцификации ткани железы; в дальнейшем поражается и эндокринная ткань с ухудшением функции рклеток. У 60-70% больных с кальцифицирующим хроническим панкреатитом развивается диабет, при менее выраженных поражениях pancreas — у 30%. В обеих ситуациях обнаруживается интолерантность к глюкозе, или снижение инсулиновой секреции, приводящее к диабету при стрессе, терапии глюкокортикоидами. Диабет при остром панкреатите характеризуется гипоинсулйнемией и гиперглюкагонемией, что может быть причиной кетоацидоза. При хроническом панкреатите уровни инсулина и глюкагона коррелируют с массой островковых клеток: в ранних стадиях заболевания уровень инсулина нормальный или умеренно повышен, уровень глюкагона в пределах нормы; с прогрессированием заболевания развиваются гипоинсулинемия и гипоглюкагонемия. Этот гормональный профиль при наличии ферментной недостаточности и алкоголизма способствует лабильности гликемии с частыми и серьезными эпизодами гипогликемии. Алкогольный панкреатит (АП) - наиболее частая форма хронического панкреатита. Заболеванию подвергаются люди, в основном, среднего возраста, когда эндокринные и экзокринные резервы поджелудочной железы снижены. В диагностике АП имеют значение стигмы хронического алкоголизма, цирроза печени и портальной гипертензии. На ранних стадиях СД может контролироваться диетой и пероральными сахароснижающими препаратами, в тяжелых случаях необходима инсулинотерапия. Диетические ограничения и лечение панкреатическими ферментами улучшают течение заболевания. В тропических регионах и в некоторых развивающихся странах СД клинически существенно отличается от ИЗСД и ИНСД у пациентов западных стран и связан с тропическим калькулезным панкреатитом. ВОЗ признала этот факт в 1985 г, выделив 3-й класс диабета, обозначенный как СД, связанный с недостаточностью питания. По классификации ВОЗ, тропический диабет подразделяется на протеиндефицитный панкреатический диабет (ПДПД) и фиброкалькулезный панкреатический диабет (ФКПД) ямайский и индонезийский соответственно (по регионам, где впервые были описаны эти формы диабета). Впоследствии для этой группы пациентов был предложен термин: "сахарный диабет, модулируемый недостаточностью питания". К р и т е р и и д и а г н о з а П Д П Д Гликемия выше 11 ммоль/л, начало заболевания после 30 лет, индекс массы тела (ИМТ) менее 19кг/м\ отсутствие кетоза, низкий социально-экономический статус, потребность в инсулине более 60 ЕД/сут.
Доступ онлайн
В корзину