Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

55
1/2010

Н
Н

еалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время признана во всем мире распространенным хроническим заболеванием печени [1], которое
также может являться компонентом других заболеваний, таких
как метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД),
ожирение.
Впервые Ludwig и соавт. в 1980 г. опубликовали данные исследования биоптатов печени с типичной морфологической
картиной алкогольного гепатита у больных, без указаний
на прием алкоголя в гепатотоксичных дозах, и сформулировали
понятие «неалкогольный стеатогепатит» [2]. 
Современное понятие НАЖБП охватывает спектр поражений печени, включающий в себя три ее основные формы: жировой 
гепатоз 
(ЖГ), 
неалкогольный 
(метаболический)
стеатогепатит (НАСГ) и цирроз (как исход прогрессирующего
НАСГ). Редко исходом НАСГ может являться гепатоцеллюлярная карцинома [3].
ЖГ (в литературе также используются термины: стеатоз
печени, жировая дистрофия печени, жировая печень) – заболевание или синдром, обусловленный жировой дистрофией
печеночных клеток. Характеризуется патологическим – внутрии (или) внеклеточным – отложением жировых капель. Морфологическим критерием ЖГ является содержание триглицеридов
в печени свыше 5–10% сухой массы. 
НАСГ – заболевание, для которого характерны повышение
активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите – жировая дистрофия (ЖД) с воспалительной
реакцией и фиброзом; однако больные с НАСГ не употребляют
алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение
печени. 
В последние годы отмечается возрастание интереса к данной
проблеме, что обусловлено, в частности, увеличением частоты патологического ожирения среди населения промышленно развитых
стран и последовавшим за этим ростом заболеваемости НАЖБП.
Пациенты, страдающие МС, имеют максимальный риск развития
НАЖБП. Установлен неуклонный рост заболеваемости [4].

В связи с тем, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает 1 место в мире, НАЖБП приобретает
еще большее значение, т.к. проведенные исследования дают
убедительные доказательства повышенного риска у таких пациентов. У большинства из них ожидается развитие ССЗ в долгосрочной перспективе [5].
Истинная распространенность НАЖБП неизвестна, однако,
по оценкам последних исследований, распространенность
НАЖБП и НАСГ среди общего числа населения может достигать 20-24 и 3% соответственно [6]. Проведенные исследования
показали, что при заболеваниях, сочетающихся с инсулинорезистентностью, характерные изменения со стороны печени выявляются в 74% случаев [7]. 
Распространенность НАЖБП высока у лиц с инсулинорезистентностью при таких заболеваниях, как ожирение, СД
2 типа (СД2), дислипидемия и МС. МС и НАЖБП обычно
сочетаются, и наличие МС часто предсказывает будущее развитие НАЖБП [8]. Так, с помощью ультразвука выявляется
жировой гепатоз при СД2 в 50% [8] и 75% [9] случаев.
В одном из исследований с помощью ультразвукового исследования было установлено наличие ЖГ у 48% пациентов
с диагнозом «метаболический синдром» [10]. В этом же исследовании ЖГ был диагностирован в 39% из тех, у кого индекс массы тела (ИМТ) был 25 кг/м2 или более, у 41% –
из пациентов с диагностированным СД, у 32% – с дислипидемией [10].
Однако до сих пор не выяснены точные механизмы фиброгенеза печени. Фиброз выявляется у 20–37% пациентов с НАЖБП
[11]. У 20% из них в течение 20 лет формируется цирроз с развитием печеночно-клеточной недостаточности. Популяционные
исследования позволяют предположить, что 60–80% криптогенных циррозов печени являются исходами НАСГ [12].
Установлено, что сочетание СД2 и НАСГ в 2-2,5 раза увеличивает риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной
карциномы (Bugianesi E. и соавт., 2007). Кроме того, у больных
с НАЖБП в сочетании с СД и без установлена более высокая
распространенность ССЗ, чем у пациентов без НАЖБП вне за
Современные концепции патогенеза
неалкогольной жировой болезни печени 

Кособян Е.П., Смирнова О.М.  

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное хроническое заболевание печени, характеризующееся патологическим накоплением жировых капель, не связанное с употреблением алкоголя. НАЖБП зачастую является компонентом других заболеваний, таких как метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, и вносит свой вклад в распространенность сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ) среди населения.
Бессимптомное течение заболевания, трудности его диагностики, отсутствие единой концепции лечения НАЖБП – актуальные проблемы, требующие более углубленного изучения и заслуживающие пристального внимания широкого круга специалистов.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, цирроз, липиды, цитолиз, ферменты

Current concepts of the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease
Kosobyan E.P., Smirnova O.M.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) - common chronic liver disease, characterized by pathological accumulation of fat droplets, not associated
with alcohol. NAFLD is often a component of other diseases such as metabolic syndrome, diabetes, obesity, and contributes to the prevalence of CVD
among the population.
Asymptomatic disease, the difficulty of diagnosis, the lack of a unified concept of treatment NAFLD - topical issues that require more in-depth study
and worthy of attention a wide range of specialists.
Keywords: non-alcoholic fatty liver disease, cirrhosis, lipids, cytolysis, enzymes

SD1_2010_05_DKL_06_N_Blok  4.19.10  1:47 PM  Page 55