Гормонально-метаболическая характеристика андрогенного дефицита и его коррекция препаратом тестостерона у мужчин с сахарным диабетом 1 типа в условиях программного гемодиализа

1/2010

Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье

Гормонально-метаболическая характеристика
андрогенного дефицита и его коррекция
препаратом тестостерона у мужчин с сахарным
диабетом 1 типа в условиях программного
гемодиализа

1Лепетухин А.Е., 1Гончаров Н.П., 2Мордик А.И., 2Бискаева Н.Ю.

1ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
2Центр экстракорпоральной терапии ООО «Фесфарм», Москва 
(президент – д.м.н., академик АМТН А.Ф. Фесюк) 

Цель. Исследовать распространенность андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 1 типа (СД1), получающих лечение программным гемодиализом (ПГД); разработать методы терапии для коррекции метаболических нарушений.
Материалы и методы. В исследование было включено 43 мужчины с СД1, получающих лечение ПГД. Группа 1 (n=20): возраст меньше
40 лет; группа 2 (n=23): возраст 40 лет и старше. Сформированы подгруппы лечения (получающие тестостерон-смесь эфиров (ТСЭ))
и контроля: A (n=14) и B (n=6) – 1 группа; C (n=14) и D (n=9) – 2 группа соответственно. Группы лечения и контроля не различались
по возрасту, длительности СД и диализной терапии (годы), уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) (%), гемоглобина (Hb) (г/л), общего тестостерона (ОT) (нмоль/л). Все пациенты получали терапию эпоэтином-β (ЭПО-β) в индивидуальных дозах, соответствующих
уровню гемоглобина; ТСЭ назначался один раз в три недели. 
Результаты. В группе 1: возраст – 34,0±3,9 лет, HbA1c – 9,3±1,4%, Hb – 118,1±9,6 г/л, ОТ – 21,2±6,6 нмоль/л; в группе 2: возраст –
47,3±3,5 лет, HbA1c – 9,5±1,8%, Hb – 94,9±5,7 г/л, ОТ – 9,8±3,9 нмоль/л. Дефицит андрогенов в общей группе выявлен в 48,8% случаев;
в группе 1 уровень ОТ ниже нормы определялся в 5,0% случаев, в группе 2 – в 86,9% случаев. Снижение уровня ОТ не сопровождалось достоверным повышением уровня лютеинизирующего гормона выше нормы (р>0,05). Через шесть месяцев уровень HbA1c в обеих группах
достоверно не изменился. В результате применения ТСЭ на фоне ЭПО-β уровень Hb в подгруппе A составил 118,2±6,7 г/л (р=0,79);
в подгруппе С увеличился до 113,5±6,3 г/л (р=0,009). В подгруппах контроля уровень гемоглобина достоверно не изменился. Потребность
в ЭПО-β в группах A и C уменьшилась на 32,1% (р=0,007) и 41,1% (р=0,001) соответственно. В группах контроля потребность в ЭПО
достоверно не изменилась.
Заключение. Снижение уровня ОТ у мужчин с СД1 на ПГД: зависит от возраста; является самостоятельным независимым фактором
риска развития анемии. Андрогенный дефицит и его коррекция не влияют на углеводный обмен. Комбинированная терапия ЭПО-β и ТСЭ
способствует увеличению уровня Hb в крови в старшей возрастной группе и снижению потребности в ЭПО-β независимо от возраста.
Ключевые слова: сахарный диабет, андрогенный дефицит, гемодиализ

Hormonal and metabolic characteristic of androgen deficiency and its correction by testosterone in men with type 1 diabetes mellitus
undergoing programmed hemodialysis
1Lepetukhin A.E., 1Goncharov N.P., 2Mordik A.I., 2Biskaeva N.Yu.
1Endocrinological Research Centre, Moscow
2Fesfarm Extracorporeal Therapy Centre, Moscow

Aim. To study the prevalence of androgen deficiency in men with type 1 diabetes mellitus (DM1) undergoing programmed hemodialysis (PHD) and
to develop methods for the treatment of metabolic disorders. 
Materials and methods. The study included 43 men with DM1 on PHD. Group 1 comprised 20 patients below 40 years of age, group 2 included
23 older patients. Patients of group 1 were allocated to subgroup A (treated with testosterone and ether mixture (TEM)); and control subgroup B
(n=14 and 6 respectively). Patients of group 2 were divided into subgroup C (treated with TEM) and control subgroup D (n=14 and 9 respectively).
Patients in the study and control subgroups were matched for age, duration of DM1, hemodialysis (years), total testosterone (TT, nmol/l), hemoglobin
(Hb, g/l) and glycated hemoglobin (HbA1c, %) levels. All the patients were treated with epoetin-beta (EPO-b) on an individual basis depending on
Hb level; TEM was given thrice weekly. 
Results. Group 1: age 34.0+-3.9 yr, HbA1c 9.3+-1.4%, Hb 118.1+-9.6 g/l, TT 21.2+-6.6 nmol/l. Group 1: age 47.3+-3.5 yr, HbA1c 9.5+-1.8%,
Hb 94.9+-5.7 g/l, TT 9.8+-3.9 nmol/l. Androgen deficiency was diagnosed in 48.8% (total group), 5.0% (group 1) and 86.9% (group 2) of the patients. Reduction of TT level was not accompanied by a significant rise in LH concentration to above normal values (p>0.05). HbA1c level in either
group did not significantly change within 6 months after the onset of the study. Combined treatment with EPO-b and TEM resulted in a Hb concentration of 118.2+-6.7 g/l in subgroup A (p=0.79). Hb level in subgroup C increased to 113.5+-6.3 g/l (p=0.009). Hb changes in control groups were
insignificant. Requirement for EPO-b in subgroups A and C decreased by 32.1% (p=0.007) and 41.1% (p=0.001) respectively but remained unaltered
in both control subgroups. 
Conclusion. Reduction of the TT level in men with DM1 on PHD is a function of age and constitutes an independent risk factor of anemia. Androgen
deficiency and its correction have no effect on carbohydrate metabolism. Combined treatment with EPO-b and TEM increases blood Hb level in older
men and reduces requirement for EPO-b regardless of the age.
Key words: diabetes mellitus, androgen deficiency, hemodialysis

SD1_2010_04_PR_06_Blok  4.19.10  1:38 PM  Page 27