Эффективность иммобилизирующих разгрузочных повязок Total Contact Cast: обзор зарубежных рандомизированных клинических исследований и собственные данные

2/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

Эффективность иммобилизирующих
разгрузочных повязок Total Contact Cast:
обзор зарубежных рандомизированных
клинических исследований и собственные
данные

1Удовиченко О.В., 2Бублик Е.В., 2Максимова Н.В., 3Пряхина К.Ю., 1Ермолаева О.С., 4Спруит П., 3Галстян Г.Р. 

1Окружной эндокринологический центр ЮЗАО, поликлиника № 22, Москва 
(гл. врач – О.Н. Горина)
2ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова 
(ректор – член-корр. РАМН В.П. Глыбочко)
3ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАМН и РАН И.И. Дедов)
4Медицинские лаборатории компании 3M, Нойсс, Германия

Цель. Оценить эффективность иммобилизирующих разгрузочных повязок, изготовленных с использованием материалов Soft Cast™
и Scotchcast™. 
Материалы и методы. В исследование вошли все больные (n=39) с диабетическими язвами стоп, которым применялось лечение при помощи иммобилизирующей разгрузочной повязки Total Contact Cast (TCC) с 01.10.2007 по 01.03.2009. У 31 пациента имели место нейропатические язвы стоп, у 8 – нейроишемические язвы стоп (без критической ишемии конечности). У 26 пациентов применялись несъемные
иммобилизирующие разгрузочные повязки, у 13 – съемные. Во всех случаях проводилось стандартное местное лечение язвенных дефектов,
у 20 пациентов – антибиотикотерапия.
Результаты. Язвенные дефекты зажили в результате лечения у 31 пациента (79%); время заживления (M±SD) составило
40,5±32,9 дней (медиана – 27 дней, мин. – 7, макс. – 121 день). Среди них у 28 пациентов (72%) язвы зажили за 12 недель. У 8 больных
(21%) применение TCC было прекращено в связи с недостаточной эффективностью или развитием осложнений. Новые язвенные дефекты
и потертости кожи, обусловленные применением TCC, отмечались у 10 пациентов, но лишь в одном случае применение ТСС пришлось
прекратить. Нами также была выделена подгруппа пациентов (n=12), сопоставимая по основным характеристикам (плантарные нейропатические язвенные дефекты 1А или 2А стадии согласно классификации Техасского университета) и методу разгрузки (несъемный
вариант индивидуальной разгрузочной повязки в течение всего периода лечения) с лицами, включенными в ранее опубликованные рандомизированные исследования. В данной подгруппе за период 12 недель зажили 100% язв (медиана времени время заживления –
22 (13-74) дня. 
Заключение. 1. Эффективность TCC в нашей практике сопоставима с ранее опубликованными данными. 2. Применение TCC обоснованно
не только при неинфицированных нейропатических язвах подошвенной области, но и в некоторых случаях при нейроишемических язвенных
дефектах, а также при язвах неплантарной локализации. 3. Повреждение кожных покровов в результате ношения ТСС не представляет
большой опасности, но для снижения частоты данного побочного эффекта необходимо специальное обучение медицинского персонала,
участвующего в изготовлении ТСС.
Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения диабета, диабетическая стопа, иммобилизирующая разгрузочная повязка, каст

Effectiveness of total-contact cast immobilization: Overview of randomized clinical studies conducted in foreign clinics and original
data
1Udovichenko O.V., 2Bublik E.V., 2Maksimova N.V., 3Pryakhina K.Yu., 1Ermolaeva O.S., 4Spruit P., 3Galstyan G.R.
1Local Endocrinological Centre of South-Western administrative district, Polyclinic No 22, Moscow
2I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow
3Endocrinological Research Centre, Moscow
4Medical Laboratories, 3M Company, Noiss, Germany

Aim. To evaluate effectiveness of unloading immobilization bandages manufactured from Soft Cast and Scotchcast materials. 
Materials and methods. The study included all patients (n=39) with diabetic foot ulcers treated with the use of total-contact cast technology (TCC)
from 01.10.2007 to 01.03.2009. 31 patients presented with neuropathic foot ulcers and 8 with neuroischemic ulcers (in the absence of critical foot ischemia). 26 and 13 were managed using non-removable and removable casts respectively. All were given standard local treatment of ulcers, supplemented by antibacterial therapy in 20 patients. 
Results. Treatment resulted in the healing of ulcers in 31 (79%) patients during 40.5+-32.9 days (M+-SD) (median 27, min 7, max 11 days). In 28
(72%) of them, healing required 12 weeks to complete. TCC had to be removed in 8 (21%) patients because of low efficiency or complications. New
ulcers or abrasions related to the use of TCC developed in 10 patients but treatment was discontinued only in one of them. We distinguished a subgroup
of 12 patients comparable in terms of major characteristics (plantar stage 1A and 2A neuropathic ulcers according to Texas University classification)
and unloading method (non-removable cast throughout the treatment period) with patients included in earlier randomized studies. In this subgroup,
healing of 100% ulcers was completed within 12 weeks (median 22 (13-74) days). 
Conclusion. 1. Efficiency of TCC in our practice is comparable with that in earlier publications. 2. The use of TCC is indicated not only for the
treatment of uninfected plantar neuropathic ulcers but also in some cases of neuroischemic and non-plantar ulcers. 3. Skin lesions from TCC is of
little clinical significance and can be avoided by specialized education of the medical personnel involved in TCC manufacture.
Key words: diabetes mellitus, diabetic complications, diabetic foot, unloading immobilization bandage, cast