Последние достижения и перспективы профилактики сахарного диабета 1 типа

Программные доклады по п р о б л е м е "Сахарный диабет в XXI веке" 

П о с л е д н и е 
д о с т и ж е н и я 
и 
п е р с п е к т и в ы 

п р о ф и л а к т и к и 
с
а
х
а
р
н
о
г
о 
д и а б е т а 
1 
т и п а 

Т.Л. Кураева, Е.В. Титович, В.А. Петеркова 

И

нсулинзависимый 
сахарный 
диабет 
(ИЗСД), или сахарный диабет (СД) 1 типа рассматривается как аутоиммунное заболевание, характеризующееся 
прогрессирующим 
разрушением р-клеток в период асимптоматического преклинического периода [1-3]. Клинически выраженный СД 1 представляет собой последнюю стадию инсулита, когда гибнет 80-90% р-клеток. 

С 90-х годов по мере улучшения диагностики СД 
на доклинической стадии стало развиваться направление по профилактике заболевания. В настоящее 
время стало возможным оценивать риск развития 
СД 1 не только в семьях больных, но и в общей популяции. Параллельно проводится поиск новых путей медикаментозного вмешательства на доклинической стадии СД. Успехи в этих областях знаменуют новую эру в профилактике СД 1 типа. 

Различают первичную и вторичную профилактику СД 1. Первичная профилактика может быть реализована на 2 уровнях [48, 49]. 

Первый уровень включает стратегию, направленную на уменьшение риска развития диабета. Такой 
подход основывается на выявлении тех патогенных 
факторов окружающей среды, которые могут вызывать разрушение р-клеток. Это вмешательство касается лиц без иммунологических и биохимических 
признаков повреждения р-клеток. Первичная профилактика является теоретически идеальным выбором профилактики. К сожалению, недостаточные знания всех предполагаемых факторов окружающей среды и ограниченные возможности по их 
устранению из повседневной жизни не позволяют 
пока проводить достаточно эффективные мероприятия. 

Задачей второго уровня первичной 
профилактики 
является снижение частоты "клинической фазы" 
диабета путем предотвращения идущего разрушения 
Р-клеток. Профилактические мероприятия при этом 
должны проводиться у лиц с нормогликемией, но с 
признаками повреждения р-клеток. 

Вторичная профилактика направлена на сохранение функции остаточных р-клеток и предупреждение поздних осложнений диабета [4]. 

Эндокринологический 
научный центр I 
(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва \ 

Для успешного проведения 
профилактических 
мероприятий должны быть соблюдены два условия: 
1) умение идентифицировать лиц с повышенным 
риском возникновения СД 1 типа; 2) необходимо 
иметь средства профилактики с менее тяжелыми 
побочными эффектами, чем те, которые связаны с 
самим заболеванием. 

В настоящее время еще не разработаны такие 
профилактические меры, которые могли бы быть 
рекомендованы для широкого внедрения в клиническую практику, однако проводимые исследования 
открывают большие перспективы. 

П е р в ы й у р о в е н ь п е р в и ч н о й 
п р о ф и л а к т и к и 

Учитывая, что манифестации СД 1 нередко предшествуют вирусные инфекции, у лиц с повышенным риском развития СД предлагается проведение 
профилактической иммунизации против вирусов, 
считающихся диабетогенными (Коксаки, краснухи, 
гриппа, эпидемического паротита) [5]. Однако необходимо иметь в виду возможность патологических 
иммунных реакций на прививки, которые сами могут стимулировать развитие диабета, с другой стороны, роль вирусных инфекций в манифестации СД 
полностью не доказана. 

Эпидемиологические 
данные 
свидетельствуют, 
что употребление коровьего молока 
генетически 
предрасположенными к СД детьми в возрасте до 3 
мес повышает риск развития у них в последующем 
диабета. Существует взаимосвязь между наличием 
иммунологических нарушений (аутоантитела к островковым кдеткам или инсулину, нарушения реактивности Т-клеток) и сроком отказа от грудного 
вскармливания. Ключевым белком коровьего молока, провоцирующим аутоиммунную атаку против островковых клеток, считают бычий сывороточный 
альбумин (БСА). Сходство антител к БСА и таких 
антител, как ICA 69, лежит в основе гипотезы "антигенной мимикрии" [6]. Профилактические мероприятия включают борьбу за грудное вскармливание. 

26