Прогнозирование риска развития микрососудистых осложнений и полинейропатии при сахарном диабете 2 типа

2/2007

СС

ахарный диабет (СД) занимает одно из первых
мест по тяжести осложнений и смертности, а его
распространенность приобретает угрожающие
размеры [1]. Высокая смертность вследствие СД тесно
связана с осложнениями, обусловленными микро- и
макрососудистыми поражениями. СД 2 типа в 2–4 раза
увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Кроме того, СД остается главной причиной слепоты у взрослых людей и почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа [3, 4]. Причиной более
чем 50% случаев ампутаций нижних конечностей у взрослых людей является диабетическая нейропатия и сопутствующие заболевания периферических артерий [5].
Целью настоящего исследования явилась разработка способов прогнозирования риска развития микрососудистых осложнений СД, диабетической нейропатии
на основе количественного анализа наследственной
отягощенности по СД. 

Материалы и методы исследования

Обследовано 174 человека, из которых 86 страдали СД
2 типа, а 88 находились с ними в первой степени родства
(всего 33 семьи). Из 86 больных СД 2 типа родственники
были обследованы у 39 пациентов, т. е. в 45,9% случаев. 
Средний возраст больных колебался от 19 до 68 лет
(в среднем 51,7±0,9 лет). Среди них было 37 лиц мужского пола и 49 женского. Длительность СД 2 типа
колебалась от 1 до 14 лет (в среднем 3,7±0,3 лет). 
У 7 больных (8,2%) зарегистрирована 1-я степень
тяжести СД, у 77 больных (89,5%) – 2-я степень, у 2
(2,3%) – 3-я степень. У больных выявлялись проявления
диабетической микроангиопатии в виде ретинопатии
(60,5%), нефропатии (44,2%) и дистальной полинейропатии (81,4%). При этом диабетическая ретинопатия 1-й стадии наблюдалась у 46 больных (53,5%), 2-й стадии – у 6
(7,0%), диабетическая нефропатия 1-й стадии – у 26 больных (30,2%), 2-й стадии – у 12 (14,0%), начальное проявление диабетической дистальной полинейропатии – у 36
больных (41,9%), умеренные проявления – у 34 (39,5%).
В 86% случаев имелась артериальная гипертония
(АГ), у 12 больных из 86 (14%) АД было нормальным.
Длительность АГ колебалась от 1 до 25 лет (в среднем
8,6±0,8 лет); 8 больных курили (9,3%); 63 (73%) получали таблетированные сахаропонижающие препараты,
23 использовали только диетотерапию (27%). Из гипогликемических препаратов применяли глибенкламид
(39%), гликлазид (14,3%), гликвидон (3,6%), метфор
мин (12,5%), репаглинид (1,8%), глибенкламид с метформином (23,2%), гликлазид с метформином (5,4%).
Кровные родственники больных СД первой степени
родства находились в возрасте от 11 до 69 лет (средний
возраст – 35,8±1,6 лет); среди них было 37 мужчин
(42%) и 51 женщина (58%).
Определяли концентрацию глюкозы в капиллярной
крови натощак (Глюбаз) и через 2 ч после еды (Глю2ч), а
также уровень С-пептида в венозной крови натощак 
(С-пбаз). При значениях Глюбаз более 7 ммоль/л и Глю2ч
более 9 ммоль/л пациент принимал 1 мг репаглинида.
Через 2 ч (без приема пищи) повторно исследовали концентрацию Глю2ч и С-п2ч в крови. Вычисляли разницу
между концентрациями Глю2ч и Глюбаз (ΔГлю2ч) и между
С-п2ч и С-пбаз (ΔС-п2ч), а также базальный уровень HbA1c
в плазме. Анализировали показатели липидного обмена:
общий холестерин (ОХС), ХС липопротеинов низкой
плотности (ХС-ЛПНП), ХС липопротеинов высокой
плотности (ХС-ЛПВП), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности. Исследовали антропометрические показатели: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ),
окружность бедер (ОБ) и их отношение (ОТ/ОБ).
Диагностировали диабетическую нефропатию, диабетическую ретинопатию, диабетическую дистальную полинейропатию и определяли стадии их развития. Также
определяли систолическое АД (САД), диастолическое
АД (ДАД), частоту пульса (Пс), и уровни мочевины,
креатинина, общего белка и общего билирубина, регистрировали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в
крови. Вычисляли средние показатели и коэффициенты
корреляции между ними, а также строили уравнения
линейной регрессии. В качестве критериев достоверности были использованы критерии Стьюдента и Фишера.
Достоверным считался результат при р<0,05. 
Для оценки наследственной отягощенности по СД 
и АГ определяли генотипические факторы риска.
Методика их регистрации включала в себя два этапа.
Первый этап состоял из определения коэффициентов
наследуемости С-п и Глюбаз, САД и ДАД. Второй этап
состоял из определения генотипических значений С-п,
Глюбаз, САД и ДАД. Нами были использованы коэффициенты наследуемости (h2), которые составили для
САД – 0,298, для ДАД – 0,468 (Батюшин М.М., 2000).
Генотипические значения признаков определяли с
помощью математических моделей прогнозирования,
которые были разработаны кафедрой внутренних болезней № 1 РостГМУ совместно с лабораторией по разработке теоретических основ селекции Донского ГАУ. 

Прогнозирование риска развития 
микрососудистых осложнений 
и полинейропатии при сахарном диабете 2 типа

В.Т. Ковалевская, М.М. Батюшин, В.И. Кудинов, В.П. Терентьев, Ю.А. Рудакова 

ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет