Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ

2/2007

И
И

нтерес к изучению интервала QT у больных
сахарным диабетом 1 типа (СД1) связан с повышенным риском синдрома внезапной смерти,
так называемого «dead in bed syndrome» [1]. Даже при
устранении других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (гипертонии, курения, дислипидемии,
физической активности и др.) у больных диабетом
сохра няется повышенный риск этого синдрома. Нару шения процессов реполяризации желудочков и изменения интервала QT могут являться важной причиной
внезапной смерти. Не меньший интерес представляет
изменчивость интервала QT как параметра регуляции
при инсулинотерапии больных СД1 с применением
носимых дозаторов инсулина [2–4]. 
Удлинение интервала QT наблюдается у 16% взрослых пациентов с СД1 [5] и у 23% [2] детей и подростков
с этим заболеванием. Данные о зависимости удлинения
интервала QT от длительности болезни и уровня
HbA1c при СД1 противоречивы. Результаты одних
исследований [6] свидетельствуют об отсутствии влияния уровня метаболического контроля и длительности
болезни на интервал QT, по данным других авторов [5],
такое влияние имеет место.
Интервал QT отражает продолжительность процессов де- и реполяризации миокарда желудочков. Его
длительность прямо зависит от частоты сердечного
ритма; для исключения этого влияния используют различные
математические 
преобразования
[7–12].
Однако до настоящего времени не выработано единого
стандарта вычисления корригированного на ритм
интервала QT. Оценка интервала QT производится без
учета циркадности, которая обнаруживается не только
для QT и RR, но также и для QT среднего (QTc) [13].
Мы исследовали длительность интервалов QT у здоровых и больных СД1 детей и подростков при длительном мониторировании ЭКГ. Изучали суточные колебания, зависимость между интервалами QT и RR, и связь
QTc с уровнем HbA1c и длительностью заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследовали 33 пациента с СД1 в возрасте от 9 до 17
лет (14 девочек и 19 мальчиков). Длительность СД
составляла от 1 мес до 13 лет. Контрольная группа вклю
чала 24 здоровых детей и подростков (12 девочек и 12
мальчиков) в возрасте от 9 до 17 лет. Характеристика
пациентов представлена в табл. 1. Ни у кого из обследуемых не было сердечно-сосудистых заболеваний в
анамнезе, и никто не получал лечения, которое могло
бы повлиять на длительность интервала QT. 
Всем пациентам проводили холтеровское мониторирование ЭКГ («Холтер-ДМС» фирмы «Передовые
Технологии»). Шестерым пациентам было проведено
2-суточное, четырем – 3-суточное и одному – 4-суточное
мониторирование. У 5 пациентов через 6–9 мес было
проведено повторное мониторирование. Таким образом,
общее число суточных обследований составило 51.
Запись ЭКГ проводилась в трех модифицированных
грудных отведениях MV5, MAVF, MV3 с частотой дискретизации 250 Гц. Программа анализа включала автоматический анализ интервалов QT. Для исключения
возможных ошибок участки ЭКГ с ЧСС более 120 не
анализировали.
Анализ интервала QT проводили следующим образом. Вся запись ЭКГ разбивается на идущие один за другим кванты (последовательности 8 идущих подряд комплексов QRST). Из этих комплексов исключаются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, и из
оставшихся комплексов формируется усредненный
комплекс. Параметры усредненного комплекса используются для определения интервала QT. Качество кванта
определяется числом пригодных для усреднения комплексов и сходством между ними, определяемым коэффициентом межкомплексной корреляции. В нашем
исследовании в анализ включались кванты, содержащие
не менее 5 усредняемых комплексов и коэффициентом
межкомплексной корреляции не менее 85%. 

Исследование интервала QT 
у детей и подростков, больных сахарным
диабетом 1 типа, при холтеровском 
мониторировании ЭКГ

Г.В. Рябыкина1, Д.Н. Лаптев2, А.В. Соболев1, А.А. Сеид-Гуссейнов2, И.Э. Волков3

1Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Москва

2Медицинский центр ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

3Российская Детская клиническая больница, Москва

Таблица 1

Клиническая характеристика обследуемых

Здоровые
СД1
Возраст (годы)
13,1±2,1 (9–16) 13±2,6 (9–17)
Мальчики/Девочки
12/12
19/19
Длительность диабета (годы)
–
5,7±3,7
HbA1c (%)
–
9,2±3
Доза получаемого инсулина
Ед/кг/сут
–
0,87±0,27 (0,3–1,4)
Уровень гликемии, ммоль/л
–
8,6±4,5 (2,2–22,2)