Американская диабетологическая ассоциация предлагает использовать показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета

Сахарный диабет

126
4/2009

Новости

Литература

1.    Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes
Association. //Diabetes Care. – 2010. – Vol. 33, Suppl.
1. – S11–S61.

2.    International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay
in the Diagnosis of Diabetes. The International Expert Committee. Diabetes Care July 2009 32: P. 1327–1334.

Сухарева Ольга Юрьевна
к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической нефропатии и гемодиализа ФГУ
Эндокринологический научный центр, Москва 
E-mail: olgasukhareva@mail.ru

АА

мериканская диабетологическая ассоциация (ADA), ежегодно обновляющая свои Клинические Практические Рекомендации, в их пересмотре 2010 г. будет предлагать
некоторые существенные изменения. Обновления будут касаться
многих разделов, однако наиболее существенные затронут раздел
«Диагностика сахарного диабета». Кроме того, секция, ранее называвшаяся «Предиабет», будет изменена и переименована в «Категории повышенного риска диабета».
Изменения были сделаны с учетом опубликованного в 2009 г.
доклада Международного Комитета Экспертов, который после
всестороннего изучения данных эпидемиологических исследований рекомендовал использовать показатель HbA1c для диагностики СД. 

С 2010 г. ADA будет рекомендовать следующие критерии диагностики СД:
1. HbA1c ≥6,5% (тест должен быть выполнен в лаборатории с использованием стандартизованного метода).
Или:
2. Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
Или:
3. Глюкоза плазмы через 2 ч при проведении ОГТ (выполненного
согласно рекомендациям ВОЗ) ≥ 11,1 ммоль/л.
Или:
4. У пациентов с явными симптомами гипергликемии случайное
определение глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л. 
***(Критерии 1, 2, 3 обязательно должны подтверждаться проведением повторных тестов).
Предпочтительно, чтобы для подтверждения диагноза повторялся один и тот же тест. Например, если HbA1c – 7,0%, а при повторном тесте HbA1c
–
6,8%, диагноз может считаться
подтвержденным. В ситуации, когда два диагностических критерия противоречат друг другу (например, HbA1c ≥6,5% при повторных определениях, а глюкоза плазмы натощак менее 7,0ммоль/л),
следует считать, что у больного есть СД. В случае, когда «повышенный» тест при повторном определении оказывается ниже ди
агностического значения, врач должен осуществлять более тщательное наблюдение за пациентом и повторить обследование
в течение трех-шести месяцев. 
Тест на определение HbA1c в течение длительного времени
широко применяется для определения тактики лечения СД, являясь маркером, отражающим средние показатели гликемии
в течение двух-трех месяцев, предшествующих выполнению исследования. Ранее HbA1c не рекомендовался для установления диагноза СД в связи с недостаточностью стандартизации метода.
На практике это означало, что результат 6,5% в одной лаборатории мог соответствовать значению 6,3% в другой и т.д. Однако
на настоящий момент, после внедрения программ по стандартизации методов определения HbA1c, тест может применяться
и в диагностических целях.
ADA особо подчеркивает, что определение HbA1c для целей диагностики диабета и предиабета должно проводиться только в лабораториях с использованием соответствующих стандартизованных
методов. Достаточно распространенные аппараты для выполнения
теста «в кабинете врача» являются весьма полезными для выбора
тактики лечения и изменения терапии, однако их не следует использовать для установления диагноза СД.
Определение HbA1c, несомненно, является более дорогостоящим тестом, чем измерение глюкозы плазмы натощак или пероральный тест толерантности к глюкозе. Тем не менее он является
более удобным для пациентов (так как не требует быть в состоянии натощак) и характеризуется гораздо меньшей вариабельностью, чем, например, результаты ОГТ.
При использовании для диагностических целей HbA1c следует
учитывать состояния, которые могут исказить его результаты: некоторые анемии и гемоглобинопатии, состояние после кровопотери или переливания крови и т.д.
Ранее использовавшиеся для диагностики СД критерии (глюкоза плазмы натощак и через два часа при проведении ОГТ), конечно 
же, 
остаются 
действительными. 
У 
пациентов
с клас сическими симптомами гипергликемии достаточно случайного определения глюкозы плазмы ≥11,1 ммоль/л. Вполне вероятно, что
и в этом случае врач проведет определение
гликированного гемоглобина HbA1c уже как часть исходной
оценки тяжести заболевания и, скорее всего, показатель будет повышенным. Напротив, в случае быстрого развития заболевания
(как некоторые случаи СД 1 типа) показатель HbA1c «не успевает»
повыситься, и в этом случае диагноз должен быть установлен
на основании клинических симптомов и соответствующих значений гликемии, несмотря на «недиагностический» уровень HbA1c. 

Американская диабетологическая ассоциация
предлагает использовать показатель HbA1c
для диагностики сахарного диабета

О.Ю. Сухарева 
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАМН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет, Американская Диабетологическая Ассоциация, гликированный гемоглобин

American Diabetes Association proposes to use HbA1c level for diagnosis of diabetes mellitus
O.Yu. Sukhareva
Endocrinological Research Centre, Moscow

Key words: diabetes mellitus, American Diabetes Association, glycated hemoglobin 

Согласно пересмотру 2010 г. показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5% будет использоваться при диагностике сахарного диабета(СД).
Значения HbA1c 5,7-6,4% предлагается включить в «Категории повышенного риска диабета» (ранее «Предиабет») наряду с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной
гликемией натощак.

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 126