Риски общей и сердечно-сосудистой смертности, а также инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от вида стартовой сахароснижающей терапии

4/2009

Сахарный диабет

С
С

ахарный диабет 2 типа (СД2) в два раза увеличивает
риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и от
острого 
нарушения 
мозгового 
кровообращения
(ОНМК) [1, 2]. Основной целью лечения СД2 должно быть снижение частоты микро- и макрососудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни больных СД2. Длительное
время основополагающим критерием эффективности различных сахароснижающих препаратов считалась степень их гипогликемизирующего действия, оцениваемая по динамике
гликированного гемоглобина и гликемии. Действительно, ре
зультаты исследований United Kingdom Prospective Diabetes
Study (UKPDS) продемонстрировали у больных СД2 снижение
риска микрососудистых осложнений в группах интенсивного
контроля гликемии по сравнению с группами стандартного
лечения [3]. Однако влияние интенсивного контроля гликемии
на снижение риска макрососудистых осложнений, в том числе
сердечно-сосудистой смертности, до сих пор остается неясным.
Совсем недавно были опубликованы результаты двух крупных
мультицентровых исследований (ACCORD и ADVANCE),
целью которых было оценить преимущества интенсивного

Риски общей и сердечно-сосудистой
смертности, а также инфаркта миокарда
и острого нарушения мозгового
кровообращения у больных сахарным диабетом
2 типа в зависимости от вида стартовой
сахароснижающей терапии

И.В. Мисникова, А.В. Древаль, Ю.А. Ковалева 

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Оноприенко)

Цель. Оценить риски развития общей и сосудистой смертности, а также риски фатальных и нефатальных инфарктов миокарда (ИМ)
и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) в зависимости от вида пероральной
сахароснижающей терапии (ПССП), назначенной после установления диагноза диабета.
Материалы и методы. На основании результатов ретроспективного открытого когортного исследования проведен анализ пятилетнего
риска общей и сердечно-сосудистой смертности, а также ИМ и ОНМК у лиц, заболевших СД2 в 2004 году и получавших терапию различными ПССП. Для оценки рисков смерти от любых причин, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и ОНМК был использован
Cox-регрессионный анализ. 
Результаты. У больных, которым после установления диагноза «СД2» были назначены препараты сульфонилмочевины (СМ), по сравнению
с группой метформина отмечено достоверное повышение риска общей и сердечно-сосудистой смертности в два раза (р<0,01), риск развития ИМ – в 4,6 раз (р<0,01), ОНМК – в три раза (р<0,01), а также смерти от ОНМК – в пять раз (р<0,05) (после стратификации
выборки по возрасту). Риски общей смертности, развития ИМ и ОНМК были выше у больных, получавших глибенкламид, гликлазид
и гликвидон, чем в группе метформина. Больные, принимавшие гликлазид, по сравнению с группой больных на глибенкламиде, имели достоверно меньший риск: общей смертности и сердечно-сосудистой смертности. 
Заключение. Учитывая меньшую вероятность неблагоприятных клинических исходов на фоне терапии метформином, необходимо более
активное внедрение в практику назначения метформина в качестве препарата первой линии у больных с впервые выявленным СД2. 
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ретроспективное открытое когортное исследование, риски общей и сердечно-сосудистой
смертности, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, метформин, препараты сульфонилмочевины

Initial glucose-lowering therapy and risks of overall and cardiovascular mortality, myocardial infarction and stroke in patients with type
2 diabetes
I.V. Misnikova, A.V. Dreval, Yu.A. Kovaleva 
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute

Aim. To assess association of oral hypoglycemic therapy regimens prescribed after onset of diabetes with overall and cardiovascular mortality and
risk of fatal and non-fatal myocardial infarction and stroke in patients with type 2 diabetes.
Materials and methods. Based on the results of a retrospective open cohort study, the 5-year risk of overall and cardiovascular mortality, myocardial
infarction and stroke was estimated in patients with type 2 diabetes diagnosed in 2004 and treated by various oral hypoglycemic agents. Cox regression
analysis was used to assess the risk of death from any course, death from cardiovascular disease, myocardial infarction and stroke.
Results. Patients with type 2 diabetes treated with sulfonylurea drugs showed a significant 2-fold increase of overall and cardiovascular mortality risk
(p<0,01), 4,6-fold increase of myocardial infarction risk (p<0,01), 3-fold increase of stroke risk (p<0,01), and 5-fold increase of death risk compared
with the metformin group (after stratification by age). The risk of total mortality, myocardial infarction, and stroke was higher in patients treated with
glibenclamide, gliclazide, and gliquidone than in the metformin group. Patients treated with gliclazide had a significantly lower risk of overall and
cardiovascular mortality in comparison with the glibenclamide group. 
Conclusion. Given the lower risk of complications in patients given metformin therapy, it is necessary to use it as the first-line treatment of patients
with newly diagnosed type 2 diabetes.
Key words: type 2 diabetes, retrospective open cohort study, overall and cardiovascular mortality risk, myocardial infarction, stroke, metformin, sulfonylurea drugs

72

Диагностика, контроль и лечение

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 72