Профилактика поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков. Пути оптимизации диспансерной службы

Эпидемиология 

Профилактика поздних осложнений 
сахарного диабета у детей и подростков. 
Пути оптимизации диспансерной службы 

Э.П. Касаткина, И.Г. Сичинава 

Кафедра эндокринологии 
детского 
и подросткового 
возраста 

(зав. - проф. Э.П. 
Касаткина) 
Российской 
медицинской 
академии 
последипломного 
образования 
МЗ 
РФ 

(ректор 
- проф. Л. К. Машетова), 
Москва I 

И

нсулинзависимый 
сахарный 
диабет 
(ИЗСД). при условии манифестации 
заболевания в детском и подростковом возрасте, характеризуется тяжелым течением и ранним 
проявлением инвалидизируюших осложнений [1, 2]. 
Последнее 
обстоятельство 
определяет 
чрезвычайную актуальность проблемы профилактики и лечения поздних осложнений сахарного диабета (СД) в 
детском и подростковом возрасте. 

Основным 
патогенетическим 
звеном 
развития 
поздних диабетических осложнений является хроническая гипергликемия. В связи с этим все мероприятия по профилактике сосудистых осложнений 
сводятся к достижению максимальной компенсации 
метаболических нарушений и нормализации уровня 
гликемии [3. 4]. Для достижения этой цели во всем 
мире, в том числе и в нашей стране, проделана огромная 
работа по оптимизации 
методов 
терапии 
СД. Все это давало основание надеяться на значительное улучшение прогноза заболевания. В этом 
убеждали нас и данные десятилетних многоцентровых исследований, 
которые подтвердили 
возможность снижения 
распространенности 
поздних 
осложнений СД на 50-60% при условии достижения и 
поддержания в течение многих лет хорошей (уровень Н Ь А 1 с <7%) компенсации заболевания [6]. 

Однако наши надежды не оправдались. В последние годы все чаше появляются сообщения о сложностях в достижении хорошей компенсации СД у 
большинства детей и подростков. Так, в мае 1997 г. 
были опубликованы данные многоцентрового 
исследования, в результате которого был оценен уровень компенсации заболевания у 2873 детей и подростков из 18 стран. Только у трети из них уровень 
гликированного гемоглобина (HbAlc) был <8% [5]. 
При таком уровне компенсации заболевания риск 
развития диабетических осложнений 
по-прежнему 
остается высоким. 

Учитывая данные литературы 
о 
значительной 
распространенности поздних осложнений СД у детей и подростков и плохой компенсации заболевания у большинства из них, нами было проведено 
обследование детей (143 человека) и 
подростков 
(65 человек) с И З С Д одного из округов Москвы. 
Целью исследования было выяснение причин подобного явления и поиск путей улучшения 
компенсации СД. 

Распространенность диабетических осложнений, 
включая доклинические стадии, у наблюдаемых нами детей в возрасте до 15 лет составила 40,5%, тогда как у подростков (15-18 лет) частота поздних осложнений более чем в 2 раза превышала таковую у 
детей (85,7%) (рис. 1). Распространенность поздних 
осложнений 
возрастала по мере увеличения 
длительности заболевания. Так, диабетическое поражение глаз при длительности диабета до 5 лет было 
выявлено у 25,9% больных детей и подростков, при 
стаже заболевания от 5 до 10 лет — у 70,9% пациентов, а при продолжительности И З С Д свыше 10 лет 
уже у всех больных. Аналогичная зависимость была 
выявлена и в отношении других диабетических осложнений. Вместе с тем у 7 детей характерные сосудистые осложнения были выявлены уже через год 
после манифестации ИЗСД, что указывает на возможность раннего развития осложнений и, следовательно, требует проведения скринингового обследования не позже чем через год от начала заболевания. 

Учитывая 
значение 
качества 
метаболического 
контроля в развитии поздних диабетических осложнений, у наблюдаемых нами больных была проведена оценка состояния компенсации заболевания. Для 
оценки уровня компенсации проводилось исследование 
уровня 
гликированного 
гемоглобина. 
При 
уровне HbAlc менее 9% компенсацию углеводного 
обмена считали хорошей, от 9 до 10% - удовлетворительной, более 10% - неудовлетворительной. 

18