Ретинопатия у больных сахарным диабетом 1 типа

Программные доклады по п р о б л е м е "Сахарный диабет в XXI веке" 

Р е т и н о п а т и я 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
1 
т и п а 

шШШШшяш Т.М. Миленькая, Е.Г. Бессмертная, Л.Л. Болотская 

(дир. ~ акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва 

Эндокринологический 
научный центр | 

Д

иабетическая ретинопатия (ДР) является 
распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета (СД). Опасность 
д г состоит в том, что поражение сосудов сетчатки и 
сетчатой оболочки долгое время остается незамеченным; больные не отмечают снижения зрения на 
ранних стадиях ретинопатии. В более выраженных 
стадиях изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, появляются жалобы на нечеткость, искажение 
предметов или темное пятно перед глазом. 

Своевременное выявление и лечение на ранних 
ДР дают возможность остановить прогрессирование сосудистых изменений оболочек глаза. В этой 
связи медико-социальное значение этой проблемы состоит в том, что ДР приводит к снижению 
трудоспособности, инвалидности, особенно у пациентов молодого возраста. Необходимо выделять 
средства для самоконтроля и компенсации СД, 
проведения скрининга и лечения ранних стадий 
заболевания, чем в последствии - для лечения тяжелых осложнений 
и для ухода за 
незрячими 
больными. 

Основной задачей офтальмолога, эндокринолога 
являются своевременная диагностика и лечение ДР 
на ранних стадиях. 

Факторы риска развития диабетической 
ретинопатии 

• Продолжительность диабета 
• Некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный гликемический контроль) 

• Беременность 
• Генетическая предрасположенность 

Изучая взаимосвязь между развитием ДР и продолжительностью СД, установлено, что у больных 
СД1 в возрасте до 30 лет при продолжительности 
заболевания 10-15 лет ДР развивается в 89% случаев, частота пролиферативной ДР составляет 30%. 
Неблагоприятному течению ретинопатии способствуют некомпенсация СД и плохой метаболический 
контроль, а не старение организма. 

До недавнего времени у детей и подростков микрососудистые осложнения на глазном дне считались редкостью. Распространенность ДР и ее осложнений у взрослых пациентов побудила нас в последние годы к проведению ранней диагностики заболеваний органа зрения и у детей с СД1. Скрининг диабетических осложнений у детей СД1 в Москве показал, что даже при небольшой длительности заболевания (в среднем 4,1 года) диабетическая ретинопатия выявлялась у 4,5% обследованных. 

Нами проведено обследование 185 детей больных 
СД1. При продолжительности СД до 5 лет изменения на глазном дне обнаружены у 5,9% детей, при 
продолжительности СД 5-10 лет — у 19,1%. У 40,5% 
детей с длительностью СД 10 лет и более выявлены 
не только начальные, но и выраженные изменения 
на глазном дне. У этих детей проведена оценка 
уровня гликированного гемоглобина: в 90% случаев 
при ретинальных изменениях уровень HbAl был 
выше 12% и только в 10% случаев — ниже 10%. 

Повторное обследование 157 детей (84,9%) проведено через 6-12 мес. после обучения в школе самоконтроля и на фоне оптимизации метаболического контроля. Снижение уровня HbAl было у 94 детей (59,8%), из них у 90 — сосудистых изменений на 
глазном дне не было и прогрессирования ранее отмеченных изменений не наблюдалось, у 7 из них 
(4,5%) отмечено улучшение. Уровень HbAl, несмотря на проведенное лечение и обучение, равнялся в 
среднем в 13,4±3,1%. По данным ряда авторов, резкое снижение гликемии приводит к прогрессированию ДР. 

Результаты исследований взаимосвязи микрососудистых изменений на глазном дне с возрастом детей и продолжительностью СД показали, что у 
44,5% детей старше 10 лет с продолжительностью 
СД 10-13 лет имела место начальная стадия непролиферативной ДР, в 1,1% случаев — пролиферативная ДР. У детей того же возраста (10-15 лет), но с 
продолжительностью СД до 5 лет начальные микрососудистые изменения обнаружены только в 4,5% 
случаев, при длительности СД 5-10 лет — в 20,2% 
случаев. У больных с некомпенсированным СД ча
I 
11