Патогенез ангиопатий при сахарном диабете

щ 

Теоретические статьи 

Патогенез ангиопатий 
при сахарном диабете 

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская 

Эндокринологический 
научный 
центр РАМН 
II 
(дир. - акад. РАМН 
И.И. Дедов), 
Москва 
I 

С

: ахарный диабет является одной из актуальных проблем здравоохранения. Количество 
больных диабетом увеличивается 
во всех 
странах и, по данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных. Специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 
2010 году количество больных сахарным диабетом в 
мире достигнет 230 млн. человек [1]. 

В Российской Федерации, по данным обращаемости, в 1993-1996 гг. регистрировано около 2 млн. 
больных сахарным диабетом, из которых около 300 
тыс. приходится на больных, страдающих сахарным 
диабетом 1 типа (СД1). и около 1 млн 700 тыс - на 
больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2). В 1997 г. 
общее количество больных сахарным диабетом (СД) 
увеличилось на 200 тыс (по данным обращаемости) 
в основном за счет больных, страдающих СД 2. Однако истинная заболеваемость сахарным 
диабетом 
значительно выше и, по проведенным расчетам, реальное 
количество 
больных 
сахарным 
диабетом 
должно составлять 6-8 млн. человек. Эти данные базируются на основе проведенных эпидемиологических исследований 
в Москве. Санкт-Петербурге 
и 
других городах Российской Федерации. 

Большая социальная 
значимость 
сахарного 
диабета 
состоит 
в том, что он приводит 
к ранней 
инвалидизации 
и летальности, 
которая 
обусловлена 
наличием 
поздних 
сосудистых 
осложнений 
диабета: 
микроангиопатии 
(ретинопатия 
и нефропатия), 
макроангиопатии (инфаркт 
миокарда, 
инсульт, 
гангрена 
нижних 
конечностей), 
нейропатии. 
Так, 
по 
данным 
А..Кго/ewski 
с соавт. 
(1977), 
у больных, 
страдающих 
СД], летальность 
вследствие 
инфаркта 
миокарда 
в 
возрасте 
55 лет составляет 
35% по сравнению 
с 6% у 
лиц того же возраста, 
но не страдающих 
диабетом. 
Повышение 
частоты 
инфаркта 
миокарда 
у 
больных 
диабетом 
является 
следствием 
нескольких 
факторов: 
наличия 
автономной 
нейропатии, 
микроангиопатии 
и 
диабетической 
кардиомиопатии. 
Сахарный 
диабет 
очень частая причина 
слепоты, 
смерти от уремии. 
У 
больных сахарным 
диабетом 
наиболее 
велик риск 
развития 
сердечно-сосудистых 
заболеваний. 
Более 
40% 
всех 
не обусловленных 
травмой 
ампутаций 
нижних 
конечностей 
проводится 
в связи с синдромом 
диабетической стопы и гангреной 
нижних 
конечностей. 
Дистальная 
полинейропатия 
и автономная 
нейропатия 
являются 
причиной 
низкого 
качества 
жизни, 
нарушения трудоспособности 
и инвалидизации 
у большого 
количества 
больных сахарным 
диабетом. 

П о м и м о высокой распространенности сахарный 
диабет является одной из частых причин инвалидизации и летальности, что обусловлено его сосудистыми осложнениями, к которым относятся микроангиопатия - поражение капилляров, артериол 
и венул, клиническим проявлением которых является ретинопатия и нефропатия; макроангиопатия 
- поражение сосудов крупного и среднего калибра 
приводит к инфаркту миокарда, инсульту и гангрене нижних конечностей. В патогенезе нейропатии, 
также относящейся к поздним осложнениям сахарного диабета, значительное место отводится первичному поражению сосудов, участвующих в кровоснабжении периферических отделов нервной системы. 

Остается дискутабельным вопрос о первичности 
и вторичности патогенеза ангиопатий по отношению к сахарному диабету, т.е. являются ли ангиопатий поздними осложнениями сахарного диабета или 
же проявлениями заболевания. 
Многочисленными 
э л е к т р о н н о - м и к р о с к о п и ч е с к и м и 
исследованиями 
биоптатов икроножных мышц, проведенными в 6080-е годы, было показано, что четко 
выявляется 
утолщение базатьной мембраны у лиц с предиабетом. т.е. за несколько лет до манифестации нарушений углеводного обмена. На основании этого некоторые исследователи считают, что микроангиопатии 
генетически обусловлены и обосновывают представление о микроангиопатиях как о проявлении диабета, а не о его позднем осложнении. 

Мы не можем полностью присоединиться к такой точке зрения. Тот факт, что не у всех больных 
диабетом развиваются ангиопатий, безусловно, сви
2