Применение углекислотного и гелий-неонового лазеров в лечении гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете

Клиническая диабетология 

Применение углекислотного и 
гелий-неонового лазеров в лечении 
гнойно-воспалительных заболеваний 
при сахарном диабете 

А.Г. Хуршудян 

Кафедра общей и грудной хирургии Национального института здравоохранения I 

им. акад. С.Х. Авдалбекяна Минздрава Республики Армения I 

Гнойно-воспалительные заболевания у больных 
сахарным диабетом (СД) отличаются рядом особенностей. Хирургическая инфекция отрицательно влияет на все процессы у больных СД, (например ацидоз), что осложняет течение гнойных заболеваний в 
местном очаге, замедляя репаративные процессы 
[5,7,9,10]. Продолжаются изыскания новых методов 
лечения с использованием современных факторов. 

Имеются сообщения об успешном применении 
высоко- и низкоэнергетических лазеров в лечении 
гнойных ран [1-4, 6, 8]. Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность 
высокоэнергетического углекислотного лазера при 
вскрытии гнойных очагов мягких тканей; при этом 
отмечаются небольшая кровопотерия и выраженное 
бактерицидное и коагулирующее действие [6, 8]. 
При лечении гнойных ран низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером отмечается выраженное противовоспалительное действие: улучшается микроциркуляция, усиливаются фагоцитоз, пролиферация 
клеточных элементов соединительной ткани и ускоряется заживление ран [1-4]. 

Целью настоящего исследования явилось изучение 
возможности улучшения результатов лечения гнойновоспалительных 
заболеваний 
у больных СД с 
помощью углекислотного и гелий-неонового лазеров. 

Материалы и методы 

Для вскрытия гнойных очагов и некрэктомии мы применяли 
высокоэнергетический 
углекислотный лазер "Скальпель — 1" 
(длина волны 10.6 мкм, выходная мощность 25 Вт), для стимуляции заживления использовали низкоэнергетические 
лазеры на 
гелий-неоновой основе ОКГ-12-1 и ЛГ-75 (длина волны 0,632 
мкм, выходная мощность 20-25 мВт), генерирующие излучение в 
красной части оптического спектра. 

Лечение гнойных ран с помощью углекислотного и гелий-неонового лазеров проведено у 164 больных С Д в возрасте от 23 до 
78 лет: с абсцессами и флегмонами — 78, с фурункулами — 45, 
карбункулами — 4, парапроктитом — 8, трофической язвой — 17. 

гангреной нижних конечностей - 24. нагноившимися послеоперационными ранами — 18 больных. Было 98 (59,8 %) женщин и 
66 (40,2 %) мужчин. 

Группу сравнения составили 100 аналогичных больных, у которых лечение ран проводилось традиционными методами (10 % 
раствор натрия хлорида, мазевые повязки, У Ф О , У В Ч и др.). 

Из 164 больных у 23,2% была диагностирована легкая форма, у 64% — средней тяжести, у 12,8% — тяжелая. Длительность заболевания составляла от нескольких месяцев до 30 лет, у 56,1% больных — от 7 до 10 
лет. У 18,9% больных СД был выявлен в клинике. 

При компенсированном диабете гнойно-воспалительный процесс чаще всего протекал без выраженных признаков интоксикации, развивался медленно и, как правило, имел небольшую область распространения. При тяжелой форме диабета с выраженной гипергликемией 17-19 ммоль/л, глюкозурией до 2-3% и кетонурией развитие гнойного воспаления сопровождалось повышением температуры до 
39-40"С, ознобом. Гнойный процесс в большинстве 
случаев имел значительное распространение. 

После вскрытия гнойного очага наблюдалось 
снижение гликемии. В связи с этим при подготовке 
больных к операции мы не добивались нормогликемии и аглюкозурии, а считали допустимой гликемию в пределах 10-11 ммоль/л и глюкозурию до 1%. 

С этой целью использовали специальную схему инсулинотерапии. За 2-2,5 ч до операции больному вводили 1/3 суточной дозы инсулина, установленной ранее. Во время и после операции 
внутривенно вводили 5% раствор глюкозы с толерантными дозами инсулина (1 Е Д инсулина на 2 г поступающей глюкозы). В течение первых суток после операции гликемия определялась каждые 3-4 ч п, если она не превышала 11 ммоль/л, инсулин не вводили. При гликемии от 11 до 14 ммоль/л подкожно вводили 12 

ЕД инсулина. При последующем увеличении содержания глюкозы в крови на каждые 2,7 ммоль/л к указанной дозе добавляли 
еще 4-6 Е Д инсулина. Начиная со следующих суток после операции, переходили к дооперационной дозе инсулина при динамическом контроле гликемии. 

У1999 
21