Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков

Аннотация
ВВ

Российском консенсусе по терапии сахарного диабета
(СД) детей и подростков представлены современные
высокие требования к компенсации заболевания как
наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений,
а также пути ее достижения с помощью современных методов
инсулинотерапии. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии и путям их решения. Особое
внимание уделено наиболее современным и эффективным
средствам лечения СД – инсулиновым аналогам быстрого
и пролонгированного действия, а также инсулиновым помпам.
Подготовленный консенсус отражает современные взгляды
на терапию СД у детей и подростков. Он основан на результатах
значительных международных исследований и международном
опыте, а также на результатах собственных исследований
и большом опыте клинической работы, накопленном в отделении СД Института детской эндокринологии ФГУ Эндокринологический научный центр, где концентрируется наиболее
сложный контингент больных из различных регионов нашей
страны, с учетом стандартов экспертов Всемирной Организации Здравоохранения.
«Консенсус» предназначается для специалистов, занимающихся проблемами диабета в органах здравоохранения, эндокринологов, диабетологов, педиатров и врачей общей практики. 

Введение

Распространенность диабета увеличивается в эпидемических масштабах во всем мире. В настоящее время в России насчитывается более 18 тыс. детей и более 9,5 тыс. подростков,
страдающих сахарным диабетом 1 типа (СД1). Нарастающее
увеличение заболеваемости диабетом, как ожидается, будет сопровождаться увеличением распространенности специфических осложнений - ретинопатии, нефропатии, нейропатии
и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свою очередь,
это приведет к увеличению временной нетрудоспособности, повышенной инвалидизации и смертности больных, что, в конечном счете, явится дополнительным финансовым бременем
для больных и государства. 
В настоящее время доказано, что развитие осложнений
в наибольшей степени связано с декомпенсацией углеводного
обмена. Как показали наши и зарубежные эпидемиологические
исследования, в детском и подростковом возрасте распространенность специфических осложнений уже достаточно высока.
Она составляет в зависимости от степени компенсации метаболических процессов и длительности СД от 5-10 до 40-50%. Патогенетические основы для развития этих осложнений
у взрослых пациентов, заболевших с детства, также закладываются уже в детском возрасте. 
Течение СД в детском и подростковом возрасте отличается
наибольшей нестабильностью показателей углеводного обмена,
что требует разработки и применения у данной категории пациентов наиболее совершенных методов терапии. Человеческие

генно-инженерные инсулины и их аналоги стали золотым стандартом проводимой заместительной инсулинотерапии. В настоящее время в РФ у детей и подростков применяются только
данные виды инсулинов, что является большим достижением
Министерства здравоохранения и социального развития нашей
страны. При этом в основном используется интенсивная схема
инсулинотерапии, в том числе и у маленьких детей, как наиболее прогрессивная и позволяющая максимально имитировать
физиологическую секрецию инсулина. В лечении детей всех
возрастных групп последние 5 лет в нашей стране с успехом начали применяться инсулиновые помпы. 
Однако для проведения успешной интенсивной терапии необходимо повышение качества и уровня медицинской помощи.
Согласованные международные руководства (консенсусы) по СД
у детей и подростков, подготовленные Международным обществом по диабету у детей и подростков (ISPAD), опубликованы
в 1995, 2000 и 2009 гг. В 2003-2009 гг. вышел в свет ряд национальных руководств: в Австралии, Канаде, США. Настоящий консенсус подготовлен с использованием материалов последнего
консенсуса ISPAD, на основании анализа литературных данных
и результатов собственных научных исследований, а также большого клинического опыта НИИ детской эндокринологии ФГУ
ЭНЦ Росмедтехнологий, накопленного за последние 20 лет перехода на интенсифицированную инсулинотерапию.
При решении вопросов вторичной профилактики определяющее значение имеет совершенствование методов инсулинотерапии для достижения максимальной компенсации
углеводного обмена. Высокое качество применяемых инсулинов является одним из наиболее важных условий лечения СД.
Помимо инсулинотерапии, лечение СД1 у детей складывается
из следующих основных факторов: диета, физические нагрузки, обучение самоконтролю и проведение его в домашних
условиях, психологическая помощь. Каждый из этих факторов
является необходимым звеном в цепи терапевтических мероприятий. 
Все это требует наиболее пристального внимания органов
здравоохранения к проблемам лечения СД у детей и подростков. От успешного решения этих проблем зависит состояние
здоровья больных СД в популяции в целом.

Цели инсулинотерапии

Непосредственной целью инсулинотерапии является максимально возможная имитация физиологического профиля инсулиновой секреции и достижение, таким образом, близких
к норме показателей углеводного обмена.
Конечной целью инсулинотерапии является предотвращение поздних осложнений диабета, или, по крайней мере, снижение риска и сроков их развития наряду с улучшением
качества жизни пациентов.

Подходы к оценке компенсации
сахарного диабета

Современные стандарты терапии СД у детей и подростков
отражают необходимость поддержания контроля гликемии

Российский консенсус по терапии сахарного
диабета у детей и подростков

И.И.Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л.Кураева

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
(дир. акад РАН и РАМН И.И. Дедов)

Сахарный диабет