Некоторые аспекты помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени (ответ на письмо Е.Д. Горбачева)

Некоторые аспекты помповой инсулинотерапии
и непрерывного мониторирования гликемии
в режиме реального времени
(ответ на письмо Е.Д. Горбачева)

Филиппов Ю.И., Пекарева Е.В., Майоров А.Ю.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Данная статья является ответом на письмо пришедшее в редакцию от Е.Д.Горбачева. Она посвящена обсуждению проблем и сложностей, возникающих у людей с сахарным диабетом (СД) при использовании инсулиновой помпы и систем для непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени. Большинство таких сложностей носят исключительно технический характер и при правильном следовании
рекомендациям врачей могут быть сведены к минимуму. Темнеменее, хочется подчеркнуть, что инсулинотерапия путем непрерывного подкожного
введения инсулина (помповая инсулинотерапия) требует определенного объема знаний и весьма ответственного отношения к состоянию своего
здоровья со стороны человека с СД. При этом люди, начавшие пользоваться инсулиновой помпой, стараются «забыть о диабете» и чаще всего
получают негативный опыт. Современная инсулиновая помпа — это высокотехнологичный инструмент, который может помочь большинству
людей с СД достичь идеальной компенсации углеводного обмена, но требующий при этом специфического обучения. Часто пациенты имеют весьма
смутное представление о возможностях инсулиновой помпы и непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени (CGM-RT). 
Ключевые слова: мониторирование глюкозы, инсулиновая помпа, сахарный диабет

Selected aspects of insulin pump therapy and continuous glucose monitoring in real time ( in relation to the letter of E.D.Gorbachev)
Filippov Yu.I., Pekareva E.V., Mayorov A.Yu. 
Endocrinological Research Centre, Moscow

This article is the answer to the letter sent by Gorbachev to the editor. It deals with problems and difficulties encountered by diabetic patients using insulin pumps
and systems for continuous glucose monitoring in real time are considered. Most of them are of purely technical character and may be reduced to a minimum by
compliance with medical advice. Nevertheless, it needs to be emphasized that insulin pump therapy implies a scope of immediate knowledge and imposes requirements
on the user’s health self-care behaviour. Those patients who “forget about diabetes” relying on the effect of insulin pump therapy alone are unlikely to benefit from
it. This therapy provides a high-technology tool for the treatment of diabetes that may help the majority of patients to achieve almost ideal compensation of carbohydrate
metabolism, but it requires specialized education. Many patients have very poor knowledge of insulin pump therapy and continuous glucose monitoring in real time.
Key words: compensation, diabetes mellitus, insulin pump

Сахарный диабет

119
4/2010

Письмо в редакцию Е.Д. Горбачева

С момента появления инсулиновой помпы (ИП), в терапии сахарного диабета 1 типа (CД1) открылась новая глава, характеризующая
существенные изменения в качестве жизни больных, страдающих этим тяжелым недугом. Появилась возможность индивидуального подбора аналога базальной секреции поджелудочной железы, которая отражает суточный ритм выработки инсулина у здорового человека.
Долгожданным событием в практике применения ИП, безусловно, стало соединение в единое целое ИП и системы непрерывного
мониторирования гликемии. Это позволило не только использовать индивидуально подобранную схему введения инсулина, но и визуально контролировать любые изменения, которые сопровождают поступление инсулина в организм каждого пациента, в режиме
реального времени.
Уже только то, что появилась возможность избежать многократных инъекций короткого инсулина и инсулина продленного действия, а также возможность заменить инсулины продленного действия на индивидуальную схему введения короткодействующего
инсулина в непрерывном режиме (аналог базальной секреции), во многом приблизило метод введения инсулина с помощью ИП к нормальным физиологическим механизмам секреции инсулина в организме здорового человека. Это стало особенно важно для детей, беременных женщин, а также для людей, ведущих активный образ жизни.
Хорошо подобранная врачом индивидуальная доза инсулина, корректирующая постпрандиальную гипергликемию, вводится каждым пациентом перед приемом пищи. Одна из последних ИП дает возможность визуально контролировать появление тенденции
к гипо- или гипергликемии на экране ИП в режиме реального времени и быстро воздействовать на эти изменения.
Однако несмотря на очевидные преимущества в использовании ИП, имеются весьма существенные проблемы, связанные с применением расходных материалов, являющихся неотделимой составляющей при использовании ИП. Как известно, инсулин попадает
в организм пациента через пластиковый катетер, снабженный пластиковой канюлей, которая вводится подкожно с помощью металлического мандрена. Именно свойства пластиковой канюли являются одной из основных причин нарушения подачи инсулина под
кожу. Неоднократно было замечено, что при установке катетера происходит загибание конечной части пластиковой канюли. Чаще
всего это связано с индивидуальными анатомическими особенностями — канюля «упирается» в твердый участок в месте введения
под кожу. Поэтому, в связи с наличием плотных мышечных и фасциальных образований, были предложены катетеры типа Силуэт.
Они позволяют вводить катетер не перпендикулярно, а под углом 60 градусов, Это в ряде случаев дает возможность избежать ухудшения поступления инсулина в подкожное пространство.
В то же время, существенное влияние на диффузию инсулина оказывает состояние подкожной клетчатки, которое требует
внимательной индивидуальной оценки при каждой установке катетера. Важным фактором, влияющим на состояние подкожной

Письмо в редакцию