Результаты скрининга на депрессию среди пациентов c синдромом диабетической стопы

Сахарный диабет
Победители сессии стендовых докладов

105
4/2010

П
П

оказано, что депрессивные расстройства встречаются
среди пациентов с сахарным диабетом (СД) намного чаще,
чем в общей популяции: по данным литературы, распространенность депрессии среди стационарных пациентов с СД составляет около 40% [1, 2]. Имеются данные о том, что пациенты
сдепрессивными расстройствами значимо чаще пропускают прием
сахароснижающих препаратов [3], а терапия антидепрессантами
способствует улучшению компенсации углеводного обмена [1]. Помимо этого, наличие депрессии значительно снижает качество
жизни пациента. Тревожные расстройства, кроме ухудшения качества жизни, значительно затрудняют лечение артериальной гипертензии при синдроме диабетической стопы (СДС) [4]. В группе
пациентов, страдающих СДС, депрессивные расстройства способны в 3 раза повышать вероятность летального исхода [5]. Таким
образом, депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с СД
требуют активного выявления и лечения. 
Цельданной работы – оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с СДС иопределить процент больных, обратившихся за специализированной помощью
после выявления у них депрессии методом скрининга.

Материалы и методы

С сентября 2009 г. по январь 2010 г. проводился скрининг среди
пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших

амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г. Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра
эпидемиологических исследований (CES-D), тревога – с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования
пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период
опросники получили 78 пациентов, из них заполнили – 58 (74%).
В группе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) – 55 (95%). 

Результаты

Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%),
субклиническая – у 10 пациентов (17%), клиническая – у 10
(17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели
тревогу (8 – субклиническую, 10 – клиническую). Всем больным
с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием
в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались.
В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием
антидепрессантов). 
Между группами пациентов с депрессией и без нее (табл. 1)
не было выявлено достоверных различий по соотношению пола
и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота
нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями.
Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности (p=0,057). Кроме того, у больных с депрессией был достоверно
более высокий средний балл по шкале тревоги (9 против 4,
p<000,1).
При проведении корреляционного анализа были выявлены
корреляции: между баллом по шкале депрессии и давностью язвы
(r=0,2, p=0,038), между баллом по шкале тревоги и давностью язвы
(r=0,19, p=0,056) и между баллами по шкалам депрессии и тревоги
(r=0,72, p<0,001). Достоверных корреляций между возрастом и
баллом по шкале депрессии или тревоги выявлено не было.

Выводы

Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на
наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент
(менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные
методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к
современным методам лечения депрессии. 

Результаты скрининга на депрессию среди
пациентов c синдромом диабетической стопы 

1Герасименко О.А., 1Удовиченко О.В., 1Головков Д.В., 2Дивисенко С.И.  

1Окружное эндокринологическое отделение ЮЗАО, поликлиника № 22, Москва
(гл. врач – О.И. Горина)
2ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Results of screening for depression in patients with diabetic foot syndrome
Gerasimenko O.A., Udovichenko O.V., Golovkov D.V., Divisenko S.I.
Local Endocrinological Department of the South-West Administrative District, Polyclinic No 22, Moscow
Endocrinological Research Centre, Moscow

Таблица 1

* Количественные показатели представлены в виде Me (min-max).

Характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатели*

Пациенты
с депрессивным
расстройством
(n=22)

Пациенты
без депрессивного
расстройства
(n=36)

p

Пол (м/ж), n (%)
7/15 (12/26%)
17/19 (29/33%)
0,35

Балл депрессии
по шкале СЕS-D
26 (18–41)
11 (0–17)
<0,001

Балл тревоги по шкале
HADS
9 (2–16)
4 (0–12)
<0,001

Возраст (лет)
64 (38–86)
64 (27–84)
0,93

Давность язвы (дни)
120 (8–7756)
86 (2–721)
0,57

Типы СД (1/2), n (%)
1/20 (2/35%)
2/34 (3/59%)
0,23

Формы СДС
(нейроишемическая /
нейропатическая), n (%)

7/15 (12/26%)
12/24 (21/41%)
>0,05

Количество пациентов
с послеоперационными
ранами (дренирование
или ампутация), n (%)

3 (5)
2 (3)
0,32

Количество пациентов,
имеющих ампутации
в анамнезе, n (%)

5 (9)
6 (10)
0,35