Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения

Сахарный диабет

63
4/2010

П
П

рогрессивное увеличение числа больных сахарным
диабетом (СД) во всем мире неизбежно приводит
и к росту количества лиц с его поздними осложнениями. Так, по данным различных исследований [1], прирост
числа пациентов с диабетом в 2005–2007 гг. составил в странах
Океании 30,7%, в странах Среднего Востока и ОАЭ – 20%,
в США – 13,5%, в России – 8,5%. Хронические раневые дефекты нижних конечностей развиваются у 15–25% больных
СД [2], что является причиной 20% всех случаев госпитализации этой группы [3]. 12% госпитализированных нуждаются
в ампутации на уровне голени [1]. В течение 5 лет половина
из ранее прооперированных нуждаются в ампутации контрлатеральной конечности [4]. Таким образом, проблема адекватного консервативного лечения пациентов с хроническими
раневыми дефектами нижних конечностей и предотвращения
возможной ампутации сохраняет свою актуальность. 
Различные клинические формы синдрома диабетической
стопы (СДС) диагностируются приблизительно у 150 млн
больных СД во всем мире [5]. Экономические затраты на их
лечение составляют в различных странах от 4,6 до 13,7 млрд
долл. [4]. Таким образом, данная проблема имеет не только
медицинскую, но и весьма весомую экономическую составляющую.
Принимая во внимание важность обсуждаемой проблемы,
международные и региональные медицинские сообщества

разрабатывают и внедряют в клиническую практику рекомендации по лечению больных с хроническими ранами нижних
конечностей, развившимися на фоне СД. Так, в 2000–2008 гг.
свои рекомендации предложили Diabetic Foot Study Group [6],
Wound Healing Society [7]. Министерством здравоохранения и
социального развития РФ и ФГУ Эндокринологический научный центр разработаны и регулярно обновляются «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
сахарным диабетом», ряд разделов которых посвящен вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения
больных с СДС [8]. Главной характеристикой этих руководств
является то, что они основываются только на результатах
мультицентровых, контролированных, рандомизированных
исследований. Это позволяет практикующим врачам (эндокринологам, хирургам, ангиохирургам) избежать возможных
ошибок и осложнений при использовании плохо изученных
и откровенно ошибочных методов лечения.
Выделяют несколько обязательных составляющих успешного консервативного лечения хронических раневых дефектов нижних конечностей у больных СД:
разгрузка пораженной конечности;
компенсация углеводного обмена;
борьба с возможной инфекцией;
использование современных средств местного лечения
раны.

Хронические раны и сахарный диабет:
современная концепция и перспективы
консервативного лечения

Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Представлены современные тенденции в консервативном лечении хронических ран у больных сахарным диабетом, результаты собственных исследований по оценке эффективности различных методов разгрузки конечности у больных с нейропатической формой синдрома
диабетической стопы и диабетической нефропатией, влияния коллагенсодержащих повязок на раневые факторы (матриксные металлопротеиназы 2 и 9 (ММП-2, ММП-9), коллагенолитическая активность) и скорость эпителизации дефектов.
Ключевые слова: сахарный диабет, хронические раны, синдром диабетической стопы, консервативное лечение

Chronic wounds and diabetes mellitus: modern concept and prospects for conservative treatment
Tokmakova A.Yu., Doronina L.P., Strakhova G.Yu.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Current trends in conservative therapy of chronic wounds associated with diabetes mellitus are discussed along with results of original studies aimed
to assess efficacy of different methods for unloading the affected leg in patients with the neuropathic form of diabetic foot syndrome and diabetic
nephropathy. Effects of collagen-containing dressings on the wound-related factors (matrix metalloproteinases 2 and 9, collagenolytic activity) and
wound epithelization rate are described.
Key words: diabetes mellitus, chronic wounds, diabetic foot syndrome, conservative treatment

Таблица 1

Эффективность использования различных методов разгрузки конечности по данным рандомизированных клинических исследований

Исследование
Методы разгрузки
Число больных
с несъемным TCC

Глубина раны
(Wagner U.T.)
Площадь раны (см2)
Локализация раны
% заживших ран
в группе ТСС

Muller et al.,
1989

TCC/постельный
режим, спец. обувь
Нет данных
I–II
Нет данных
Нет данных
90

Caravaggy et al.,
2000
ТСС/спец. обувь
26
1А, 2А
5,9±5,9
Все отделы стопы
50 за 4 нед.

Armstrong et al.,
2001

ТСС/съемный
ТСС/спец. обувь
19
1А
1,3±0,8
Передний и средний
отделы стопы
89,5 за 12 нед.

Caravaggy et al.,
2007
ТСС/Aircast
29
1A, 2A
3,9±3,4
Все отделы стопы
82,7 за 12 нед.

Синдром диабетической стопы