Анемия у больных сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет

49
4/2010

АА

немия имеет большую распространенность во всех странах мира. По данным различных авторов, в общей популяции взрослого населения она составляет от 2 до 6%
и зависит от пола, возраста, расы, наличия профессиональной
вредности и хронических заболеваний [1, 2]. Чаще всего анемия
встречается у лиц старше 60 лет, беременных и страдающих различными хроническими заболеваниями. Среди больных с хронической болезнью почек (ХБП) 4–5 ст. в общей популяции
распространенность анемии составляет 30–40%, а среди больных
сахарным диабетом 1 типа (СД1) и СД2 с ХБП 3–5 ст. от 45%
до 85% [3, 4]. Распространенность также зависит от критериев,
которые используются для диагностики анемии. Если оценивать
по критериям ВОЗ, распространенность анемии среди больных
СД составляет 14% [5], а у больных СД1 и сахарным диабетом
2 типа (СД2) она составит от 16% до 23% по данным различных
исследований [6, 7]. У больных со сниженной функцией почек,
используя критерии диагностики анемии при ХБП, частота анемии достигает 85% в зависимости от стадии [3, 8, 9]. Таким образом, считается, что причиной анемии при СД является снижение
функции почек. Однако в литературе отсутствуют данные о причинах, приводящих к возникновению анемического синдрома
у больных СД1, если функция почек не нарушена. Приэтом известно, что анемия у этих больных является дополнительным
фактором риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистых осложнений диабета и ХБП [10, 11, 12]. 

Вышеописанное определяет актуальность работы, целью которой является изучение распространенности и структуры анемического синдрома у больных СД1 в Республике Татарстан (РТ).

Материалы и методы

В качестве критериев диагноза анемии у больных СД1 без
поражения почек были взяты рекомендованные ВОЗ: снижение
уровня гемоглобина: <120 г/л у женщин и <130 г/л у мужчин,
а у больных, имеющих поражение почек, по Европейским рекомендациям по лечению анемии у больных ХБП: снижение
уровня гемоглобина <115 г/л у женщин и <135 г/л у мужчин
в возрасте менее 70 лет. Уровень гемоглобина определялся
на аппаратах: «Гемоглобинометр фотометрический портативный для измерения общего гемоглобина в крови модифицированным методом Дервиза-Воробьева» АГФ-03/523 «Минигем»
ТУ 9443-023-11254896-2004, «Фотометр биохимический специализированный ФБС-01-2 ("Микролаб 540")» – определение
концентрации гемоглобина в крови гемиглобинцианидным
и гемихромным методами, а также на гематологическом анализаторе «Cell – Dyn 1800». 
Для изучения распространенности анемии у больных СД1
были выбраны: г. Казань, г. Набережные Челны, г. Чистополь,
Арский район РТ. На наличие сниженного уровня гемоглобина
был проведен скрининг у 567 больных СД1.

Анемия у больных сахарным диабетом 1 типа

Куфелкина Т.Ю., Валеева Ф.В. 

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань
(ректор – д.м.н., профессор А.С. Созинов)

Цель. Изучение распространенности и структуры анемического синдрома у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) в Республике Татарстан (РТ).
Материалы и методы. Проведены сплошные скрининговые исследования на наличие сниженного уровня гемоглобина в г. Казани, г. Набережные Челны, г. Чистополь, Арском районе РТ у 567 больных СД1. Проанализирован анамнез 846 больных СД1, что составляет 54%
стоящих на учете больных СД1 в г. Казани. Затем выявленные больные были обследованы для определения причины возникновения сниженного уровня гемоглобина.
Результаты и выводы. Полученная частота анемического синдрома при применении двух различных методов скрининга (27% и 34%)
больше, чем в среднем в популяции (20%). В районах РТ частота анемического синдрома составила 13%. У женщин анемический синдром
встречается чаще, чем среди мужчин. Уровень гемоглобина в крови находится в прямой зависимости от уровня скорости клубочковой
фильтрации (СКФ), обратной зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП) и продолжительности СД. У больных СД1
в структуре анемического синдрома преобладают анемии хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитная анемия (ЖДА) (85,5%
всех случаев анемии). У больных без клинических проявлений диабетической нефропатии (ДН) и у больных с ДН с сохраненной функцией
почек в структуре анемического синдрома преобладает ЖДА. У больных с ДН со сниженной функцией почек чаще встречается АХЗ.
Почти каждый третий случай анемического синдрома носит сочетанный характер. Дефицит фолиевой кислоты не зависит от состояния функции почек. 
Ключевые слова: анемия, сахарный диабет 1 типа, анемии хронических заболеваний, диабетическая нефропатия.

Anemia in patients with type 1 diabetes mellitus
Kufelkina T.Yu., Valeeva F.V.
Kazan State Medical University, Kazan

Aim. To study the prevalence and structure of anemia syndrome in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) in Tatarstan. 
Materials and methods. Population-based screening studies for decreased blood Hb level were carried out in the cities of Kazan, Nabereznye Chelny,
Chistopol’ and in the Arsk district. A total of 567 DM1 patients were involved; medical histories of 846 patients (54% of those registered in Kazan)
were analysed. All patients were examined to elucidate the causes behind the reduced Hb level.
Results and conclusions. Two screening techniques revealed anemia in 27 and 34% of the patients compared with 20% in the general population. Its
frequency was estimated at 13% in the Arsk district. Anemia occurred more frequently in women than in men. The blood Hb level was directly related
to GFR and inversely related to the presence of chronic renal disease and DM1 duration. Anemia of chronic disease (ACD) and iron deficiency anemia
(IDA) prevailed in the structure of anemia syndrome in DM1 patients. These conditions accounted for 85.5% of all cases of anemia). IDA predominated
in patients without clinical manifestations of DN and in those with DN and preserved renal function while ACD associated with DN and impaired
renal function. Almost every third case of anemia was a combination of ACD and IDA. Folic acid deficiency was unrelated to the renal function.
Key words: anemia, type 1 diabetes mellitus, anemia of chronic disease, diabetic nephropathy

Диагностика, контроль и лечение