Качество жизни больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста

Сахарный диабет
Обучение и психосоциальные аспекты

43
4/2010

Качество жизни больных сахарным диабетом
1 типа молодого возраста

Шишкова Ю.А., Мотовилин О.Г., Дивисенко С.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН Дедов И.И.)

Цель. Изучение качества жизни (КЖ) молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в его взаимосвязи с клиническими характеристиками заболевания, поведением, связанным с диабетом, и демографическими показателями. 
Материалы и методы. Обследовано 89 больных (25 мужчин) в возрасте от 18 до 28 лет с СД1. Не включались в исследование пациенты
с впервые выявленным СД, с терминальными стадиями осложнений диабета, тяжелыми сопутствующими соматическими и психическими заболеваниями. Пациенты заполняли социо-демографическую анкету, определялся уровень HbA1c. Оценка КЖ проводилась при помощи опросника «Аудит диабет-зависимого качества жизни» («Audit of Diabetes Dependent Quality of Life», ADDQoL), оценка общего
благополучия – при помощи «Опросника по общему самочувствию и эмоциональному благополучию» («Well-Being Questionnaire 12»,
W-BQ12). Оценивалась частота самоконтроля гликемии как одного из аспектов поведения, связанного с диабетом. 
Результаты. Средний возраст пациентов составил 22,3±3,0 года, средняя длительность заболевания 9,6±5,8 лет, средний уровень
HbA1c=9,7±2,4%. Было выявлено, что СД1 оказывает негативное влияние на все аспекты КЖ (значение влияния СД по всем шкалам
в среднем равно -1,8). В наибольшей степени страдают такие стороны КЖ, как свобода питания (-2,9), трудовая жизнь (-2,9), физическая активность (-2,8) и уверенность в будущем (-2,6). Не было выявлено взаимосвязи уровня HbA1c ни с одним из аспектов КЖ, согласно ADDQoL. Однако, согласно данным, полученным при помощи W-BQ12, ухудшение уровня HbA1c было ассоциировано с возрастанием
частоты негативных переживаний, согласно шкале негативного благополучия (r=0,242, p=0,023), и более низким уровнем общего эмоционального благополучия пациентов (r=-0,215, p=0,043). Прогрессирование диабетической ретинопатии было связано с ухудшением
КЖ в аспектах трудовой жизни (r=-0,317, p=0,003) и финансов (r=-0,253, p=0,019). При прогрессировании диабетической нефропатии
также страдали такие аспекты КЖ, как трудовая жизнь (r=-0,242, p=0,025), финансы (r=-0,242, p =0,025), а кроме того, возможность передвижения на различные расстояния (r=-0,215, p=0,046), уверенность в способности делать что-то (r=-0,295, p=0,006). Наиболее высокий уровень КЖ отмечается у пациентов, контролирующих гликемию 1–2 раза в неделю (среднее значение по всем
шкалам -1,2), согласно ADDQoL. Меньшая же или большая частота самоконтроля сопряжена с общим снижением качества жизни
(-2,3 и -2,1 соответственно, р=0,005). Также наиболее высокий уровень эмоционального благополучия был отмечен в группе пациентов,
проводивших самоконтроль гликемии 1–2 раза в неделю (24,7 балла, согласно W-BQ12). Большая или же меньшая частота самоконтроля
была связана с ухудшением эмоционального благополучия (22,5 и 20,5 баллов соответственно, р=0,019). Были отмечены гендерные различия в КЖ, согласно опроснику ADDQoL. У женщин в большей степени страдают семейная жизнь (-2,2 у мужчин и -3,2 у женщин,
р=0,001) и общественная жизнь (-0,9 и -2,5, р=0,021), а также свобода питания (-1,8 и -3,4, р=0,007). Кроме того, у женщин более
выражены негативные переживания, связанные с СД, согласно результатам по шкале негативного благополучия опросника W-BQ12.
(4,1 балла у женщин; 2,5 балла у мужчин, р=0,007).
Заключение. СД1 негативно влияет на все аспекты качества жизни пациентов. Наиболее негативное влияние СД1 отмечено в отношении таких аспектов КЖ, как свобода питания, трудовая жизнь, физические возможности и беспокойство о будущем. Среди факторов, опосредующих влияние диабета, следует выделить клинические характеристики (компенсация углеводного обмена, осложнения
СД), поведение пациента, связанное с заболеванием (частота самоконтроля гликемии), а также гендерный фактор.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, качество жизни, ADDQoL, W-BQ12, опросник

Quality of life in young patients with type 1 diabetes mellitus
Shishkova Yu.A., Motovilin O.G., Divisenko S.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To study quality of life (QL) in young patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) depending on clinical characteristics, diabetes-related behaviour, and demographic indices.
Materials and methods. The study included 89 patients (25 men aged 18–28 years) with DM1. Exclusion criteria were newly diagnosed DM, terminal
stages of diabetic complications, severe concomitant somatic and psychic diseases. The patients filled the socio-demographic questionnaire, their
HbA1c was measured. QL was estimated using the Audit of Diabetes Dependent Quality of Life (ADDQoL) questionnaire and general well-being
based on the Well-Being Questionnaire 12 (W-BQ12). In addition, the frequency of glycemia self-control was determined as an aspect of the diabetes–related behaviour. 
Results. Mean age of the patients was 22.3±3.0 years, mean duration of DM 9.6±5.8 years, mean HbA1c level 9.7±2.4%. It was shown that CD1
has negative effect on all QL aspects (integrated significance of effect based on all scales –1.8). The most seriously affected aspects were dietary
freedom (-2.9), professional and physical activities (-2.9 and –2.8 respectively), feeling secure about the future (-2.6). ADDQoL did not reveal a relationship between any of these aspects and the HbA1c level. However, results of W-BQ12 suggest a rise in HbA1c associated with the high frequency
of negative emotions (r=-0.242, p = 0.023) and the low level of general emotional well-being (r=-0.253, p=0.019). Progressive diabetic nephropathy
had negative effect on professional activity (r=-0.317, p=0.025), financial well-being (r=-0.242, p=0.025), ability to move over a distance (r=-0.215,
r=0.046), and ability to do something (r=-0.295, p=0.006). The highest QL level was documented in the patients who controlled glycemia 1–2 times
a week (mean over all scales –1.2). Lower or high frequencies of self-control were associated with the general worsening of QL (-2.3 and –2.1 respectively, p=0.005). The highest level of emotional well-being was revealed in the patients who controlled glycemia 1–2 times a week (24.7 W-Q12
scores). A higher or lower frequency of self-control was associated with deterioration of emotional well-being (22.5 and 20.5 points respectively,
p=0.019). ADDQoL data suggest sex-related differences in QL. In women, DM1 had stronger negative effect on the quality of domestic life (-3.2 compared with –2.2 in men, p=0.001), social life (-2.5 and –0.9, p=0.021) and dietary freedom (-3.4 and –1.8, p=0.007). Moreover, women experienced stronger diabetes-related negative emotions than men (4.1 vs 2.5 points, p=0.007, W-B12).