Психоневрологические особенности больных сахарным диабетом 2 типа с периферической нейропатией

Сахарный диабет

39
4/2010

Обучение и психосоциальные аспекты

О
О

дной из актуальных проблем современной диабетологии являются психосоциальные аспекты сахарного диабета (СД). Нервная система – одна из
основных мишеней для СД [1]. Патология периферической
нервной системы (диабетическая невропатия) хорошо изу чена, чего нельзя сказать о поражениях центральной нервной системы (ЦНС) и в первую очередь головного мозга. СД,
с одной стороны, являясь тяжелым соматическим заболеванием, отражается на состоянии психики этих больных,
а с другой – сами психологические нарушения влияют на
течение заболевания, нередко приводя к его стойкой декомпенсации [2]. 

Цель

Изучить особенности психологического и неврологического статусов, а также их взаимосвязь у больных СД
2 типа (СД2).

Материалы и методы

Обследовано 167 женщин, больных СД2 (средний возраст –
54,2±0,4 года;  длительность заболевания – 9,9±0,51 лет), находившихся на лечении в эндокринологическом отделении Областной
клинической больницы г. Твери. Тяжесть диабета оценивалась по
наличию поздних осложнений и лабильности течения заболевания. СД тяжелой степени был у 44% обследованных, ожирение сопутствовало диабету у 74% пациентов. В 80% случаев имела место
декомпенсация углеводного обмена, оцениваемая клинически,
по результатам гликемического профиля и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c). Так, средний уровень гликемии
натощак у больных составил 8,4±0,19 ммоль/л, в течение дня –
8,8±0,25 ммоль/л и HbA1c – 9,2±0,21%. Макроангиопатии устанавливались на основании данных анамнеза, клинической картины, инструментальных исследований и были отмечены у 39,2%
больных, в том числе ишемическая болезнь мозга (ИБМ) – у 28,4%
пациентов и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 19,3%.

Психоневрологические особенности больных
сахарным диабетом 2 типа с периферической
нейропатией

Белякова Н.А., Михайлова Д.Г., Цветкова И.Г., Горбачева С.А., Старцев А.Л., Ларина А.А.

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия, Тверь
(ректор – д.м.н., профессор М.Н. Калинкин)

Цель. Изучить особенности психологического и неврологического статусов, а также их взаимосвязь у больных сахарным диабетом
2 типа (СД2).
Материалы и методы. Обследовано 167 женщин, больных СД2 (средний возраст – 54,2±0,4 года; длительность заболевания –
9,9±0,51 лет). Тяжесть диабета оценивалась по наличию поздних осложнений и лабильности течения заболевания. Диагностику
диабетической периферической полинейропатии проводили клинически и с использованием шкал неврологических симптомов (NSS)
и нейропатического дисфункционального счета (NDS). Психологический статус изучался с помощью методики Шпильбергера-Ханина с определением реактивной (ситуационной) (РХ-1) и личностной (РХ-2) тревожности, а также шкалы депрессии Бэка. 
Результаты. У большинства больных СД2 имелась умеренная (NDS) и тяжелая (NSS) полинейропатия, при этом субъективная
симптоматика преобладала над объективной. Тяжесть полинейропатии нарастала по мере увеличения длительности СД при макроангиопатиях и соотносилась со степенью тяжести заболевания. К особенностям психологического статуса относилось высокое
распространение тревожных состояний с преобладанием личностной тревожности над ситуационной, а также умеренной депрессии. Ситуационная тревожность была наиболее выражена при макроангиопатиях, а более высокая личностная тревожность соответствовала тяжелой полинейропатии. Депрессия у пациентов с СД2 чаще выявлялась при наличии ИБС, сопутствующего
ожирения, а также декомпенсации углеводного обмена. 
Заключение. Выявленные особенности в неврологическом и психологическом статусах у больных СД необходимо учитывать при амбулаторном и стационарном лечении, а также в работе школы сахарного диабета. 
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, психологический статус

Psychoneurologic characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic polyneuropathy
Belyakova N.A., Mikhailova D.G., Tsvetkova I.G., Gorbacheva S.A., Startsev A.L., Larina A.A.
State Medical Academy, Tver’

Aim. To study psychologic and neurologic characteristics and their interrelationship in patients with type 2 diabetes mellitus (DM).
Materials and methods. The study included 167 women aged 54.2±0.4 years with DM2 9.9±0.51 years in duration. Severity of DM was estimated from the presence of late complications and labile clinical course of the disease. Diabetic peripheral polyneuropathy was diagnosed based
on clinical symptoms, NSS and NDS scales. The psychological status was studied by the Spielberger-Khanin method with the assessment of reactive (situational (PX-1) and personal (PX-2) anxiety.
Results. Most CD2 patients presented with moderate (NDS) and severe (NSS) polyneuropathy. It became aggravated as DM duration increased,
with subjective symptomatics prevailing over objective one. The psychologic status of the patients was characterized by moderate depression and
frequent anxiety episodes in which personal anxiety prevailed over situational one. The latter was associated with macroangiopathy and the
latter with severe polyneuropathy. Depression most frequently occurred in patients with CHD, obesity, and decompensated carbohydrate metabolism. 
Conclusion. The above peculiarities of psychologic and neurologic status of DM2 patients should be taken into account when planning their outand inpatient treatment and education.
Key words: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, psychologic status