Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы

Сахарный диабет

121
3/2010

Введение
УУ

больных сахарным диабетом (СД) гнойно-некротические
поражения стоп являются серьезным осложнением, нередко приводящим к таким тяжелым последствиям,
как ампутация пальцев, нижней конечности или смерти пациента.
Раневой процесс имеет сложный механизм и предполагает
смену четырех основных фаз: гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования. При хронических раневых дефектах,
к которым относятся язвенные дефекты при синдроме диабетической стопы (СДС) имеет место полное или значительное
нарушение нормального течения раневого процесса. Это может
быть связано как с диабетом per se, так и наличием инфекционного воспаления и/или нарушением кровотока. Соответственно, раневой процесс «застревает» на фазе воспаления
и/или пролиферации, что в значительной степени замедляет заживление и приводит к длительно незаживающим раневым дефектам. Среди комплексных мер по ведению больных
с хроническими ранами обработка раневого ложа является если
не ключевой, то абсолютно необходимой составляющей лечебной тактики. Именно обработка раневого дефекта позволяет перевести рану из состояния хронического «застоя» в активную
фазу, стимулирует образование факторов роста, необходимых
для формирования грануляционной ткани и готовности раны
к пластике и/или первичному заживлению, особенно это актуально у больных СД с СДС. Хирургическая обработка раны является наиболее радикальным и быстрым способом удаления
некротических тканей, но вместе с этим и механический, и хирургический метод обработки ран не обладают селективностью,
поскольку в ходе их применения происходит травматизация
и удаление здоровых тканей, что увеличивает объем раневого
поражения и сопровождается выраженной болевой реакцией.

Биологические методы очистки ран весьма эффективны, однако также имеют ряд особенностей, ограничивающих их широкое применение.
Гидрохирургическая система VersaJet является новым инструментом, предназначенным для удаления некротических
тканей.  Небольшой размер сопла и легкость в маневрировании
на небольшом пространстве делает ее незаменимой для иссечения некротических тканей различной локализации.
В основу системы заложено использование водоструйных
технологий, обеспечивающих подачу жидкости, в данном случае это физиологический раствор, в высоком скоростном режиме. Это позволяет одновременно удерживать, иссекать
и удалять поврежденные и инфицированные ткани без травматизации здоровых тканевых структур. Система обеспечивает
также создание локального вакуума и в сочетании с отсасывающим и орошающим эффектом водной струи уже в ходе операции немедленно производится удаление из раны детрита,
инфицированных тканевых остатков и т.д. в аспирационный
контейнер. В зависимости от размеров и глубины раневого дефекта могут использоваться насадки-коллекторы размером 8,
14 мм и углом наклона 15°, 45°. Благодаря возможности выбора
оператором 10 режимов работы системы скорость и давление
потока водной струи может достигать от 426 км/ч до 1078 км/ч,
соответственно давление – от 1500 Па до 12000 Па. Чем больше
скорость подачи жидкости, давление, осуществляемое непосредственно оператором рукояткой системы, тем выраженнее
иссекающий эффект. 
Основные преимущества гидрохирургической системы VersaJet:
1. Чистота рабочего поля путем постоянного удаления крови
и иссеченных тканей.
2. Минимальное повреждение тканей и создание гладкой поверхности.

Использование гидрохирургической системы
VersaJet у больных с синдромом диабетической
стопы

Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян Г.Р. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Лечение хронических ран при сахарном диабете требует многофакторных лечебных воздействий, среди которых адекватная обработка
раневого ложа является одним из основных компонентов. Новая технология гидрохирургической обработки ран с использованием системы
VersaJet имеет ряд технических особенностей и требует оценки клинической эффективности в применении к пациентам с различными
формами синдрома диабетической стопы. Анализ результатов работы с данной системой у 62 пациентов показал ряд преимуществ,
к которым относится: сокращение сроков лечения, числа повторных обработок, увеличение вероятности заживления раневых дефектов
сложной локализации (пятка, область проекции сухожилий и т.д.). Гидрохирургическая система VersaJet может быть рекомендована
для работы хирургических подразделений, осуществляющих специализированную помощь больным сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стоп.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, VersaJet

The use of the VersaJet hydrosurgical system in patients with diabetic foot syndrome
Doronina L.P., Mitish V.A., Galstyan G.R.
Endocrinological Research Centre

The management of chronic lesions in DM patients implies a multifactor approach, its important component being the adequate treatment of the
wound bed. The new hydrosurgical technology for the purpose based on the VersaJet system poses a number of technical problems and requires assessment of its applicability and efficiency in patients with different forms of diabetic foot syndrome. Results of the work with this system (62 patients)
revealed its advantages, such as reduction of treatment duration and the number of repeat treatments, higher probability of wound healing at sites
difficult to access (heel, tendon projection regions, etc.). It is concluded that the VersaJet system may be recommended for the use in surgical departments providing specialized medical aid to patients with DM and pyonecrotic foot lesions.
Key words: diabetic foot syndrome, VersaJet

Синдром диабетической стопы

SD3_2010_I_SDS_05_Blok  11.1.10  1:59 PM  Page 121