Сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа за гранью гликемического контроля

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

111
3/2010

С
С

ахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющимися темпами
роста числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией
больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Распространенность СД 2 типа (СД2) высока
на всех континентах и в различных возрастных и расовых популяциях. С каждым годом количество больных увеличивается на 6–
7%, и на сегодняшний день их численность составляет от 2 до 4%
всего населения земного шара. В нашей стране, по данным официальной статистики Минздрава РФ, СД страдает более 2 млн
человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых
случаев этого заболевания, из которых 88% составляют больные
СД2. 
На протяжении многих десятилетий СД2 остается ведущей
проблемой современной эндокринологии во всем мире.
Это серьезное хроническое прогрессирующее заболевание ассоциировано с высоким риском развития микро- и макрососудистых осложнений, ухудшением качества и сокращением
продолжительности жизни пациентов. На момент постановки
диагноза 10–20% пациентов с СД2 имеют ту или иную форму
диабетической ретинопатии. У пациентов с 20-летней длительностью заболевания ретинопатия встречается в 50–80% случаев.
Повышенная экскреция альбумина с мочой и гиперфильтрация – ранние признаки диабетической нефропатии; они обнаруживаются у 25% пациентов с 10-летней длительностью
заболевания. Диабетическая ретинопатия является самой частой
причиной слепоты в средней возрастной группе, СД является
также самой частой причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) и необходимости проведения заместительной
почечной терапии во всем мире.
Кроме того, у больных СД2 в 2-4 раза чаще, чем в общей популяции, регистрируется ишемическая болезнь сердца (ИБС),
выше в 6-10 раз риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ),
в 4-7 раза риск мозгового инсульта и в 3-4 раза чаще развивается
недостаточность кровообращения, установлен худший прогноз
в отношении цереброваскулярных заболеваний и поражения периферических сосудов. Ранняя смертность, вызванная СД, при
водит к потере 12-14 лет жизни по причине сердечно-сосудистых
катастроф более чем в 75–80% случаев. СД занимает третье место
среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение вопросов,
связанных с управлением СД, поставлено во многих странах
на государственный уровень. Таким образом, современная стратегия управления СД2 определяет задачу сокращения риска развития острых и отдаленных сосудистых нарушений как следствие
достижения целевых уровней нормогликемии, улучшения качества и продолжительности жизни пациентов, а также минимизации социально-экономических потерь. Помимо хорошего
гликемического контроля, необходим скрининг и лечение факторов сердечно-сосудистого риска, т.к. это может помочь предотвратить или отсрочить на
длительное время развитие
макрососудистых осложнений. 
Многочисленные, многоцентровые исследования, начиная
с исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes

Сосудистые осложнения сахарного диабета
2 типа за гранью гликемического контроля

Демидова Т.Ю.

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
(ректор – академик РАМН Л.К. Мошетова )

Современная стратегия управления сахарного диабета 2 типа ставит задачу сокращения риска развития острых и отдаленных сосудистых нарушений как следствие достижения целевых уровней нормогликемии, улучшения качества и продолжительности жизни пациентов, а также минимизации социально-экономических потерь. Помимо хорошего гликемического контроля, необходим скрининг
и лечение факторов сердечно-сосудистого риска, т.к. может помочь предотвратить или отсрочить на длительное время развитие
макрососудистых осложнений. 
Ключевые слова: сахарный диабет, сосудистые осложнения, гликемический контроль

Vascular complications of type 2 diabetes mellitus beyond the reach of glycemic control
Demidova T.Yu.
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Current therapeutic strategies of type 2 diabetes mellitus are aimed at reducing the risk of acute and late vascular complications by means of normalization of glycemia, improvement of life quality and expectancy, minimization of socio-economic losses.  The adequate glycemic control should be
supplemented by screening for and correction of risk factors  of cardiovascular disorders; it may help to prevent or delay the development of macrovascular complications. 
Key words: diabetes mellitus, vascular complications, glycemic control

Диабетические осложнения

Макрососудистые заболевания
Микрососудистые заболевания

Подскоки
(вариабельность)

Острая
интоксикация

Непрерывная
гипергликемия

Хроническая
интоксикация

Оксидативный стресс
Апоптоз
Протеин
киназа
С

КПГ
Полиолы
Потоки
гексозамина

ГКН
Постпрандиальная
гипергликемия

Рис. 1. Патогенез диабетических осложнений

SD3_2010_H_DKL_07_Blok  11.1.10  1:22 PM  Page 111