Уровень гликемии как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

3/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

Ц
Ц

елое поколение врачей хорошо помнит то недалекое
время, когда лечение сахарного диабета 2 типа (СД2)
сводилось к смягчению клинических симптомов (сухость, жажда, полиурия, зуд) и предупреждению грозного метаболического осложнения – комы. В течение последних
десятилетий, когда опасность острых осложнений СД была преодолена, акценты сместились в сторону предупреждения поздних осложнений, включая сосудистые и невропатию.
Естественно, что возрос интерес к пониманию механизмов развития сосудистых осложнений СД2. Сердечно-сосудистые
осложнения на сегодня являются основной причиной смерти
пациентов с СД2. При этом, уместно отметить, что поражаются
как крупные артерии, так и капилляры, чьи рарефикация и снижение тканевой перфузии приводят к нарушению микроциркуляции. Ограничение коронарного кровотока может быть
обусловлено атеросклеротической бляшкой, стенозирующей
просвет артерии. Если диаметр коронарной артерии сужен
более чем на 50%, развивается ишемия, которая приводит
к ощущению либо напряжения, либо боли за грудиной (стенокардия) (рис. 1).
Однако боль не всегда сопровождает ишемию миокарда
(немая ишемия). Разрыв и эрозия коронарной бляшки приводят к формированию тромба в коронарной артерии и развитию

инфаркта миокарда. В зависимости от величины или области
поражения миокарда может нарушаться частота и ритм сердечной деятельности, в результате которой развивается застойная
сердечная недостаточность или внезапная смерть. По сообщению ВОЗ, ежегодно сердечно-сосудистая патология становится
причиной 16,6 млн смертей [1]. А каждый пятый пациент с клинически подтвержденной ишемической болезнью сердца
(ИБС) страдает СД, и практически те же 20% всех больных, подвергающихся хирургическим вмешательствам на коронарных
сосудах сердца, – лица с диабетом [2, 3]. Риск возникновения
острого инфаркта миокарда, а также острого нарушения мозгового кровообращения в 3-5 раз выше при СД2, чем у людей такого же возраста без диабета. Риск смертности от ИБС
у больного СД2 соответствует риску больного без диабета, уже
перенесшего инфаркт миокарда. Для диабета характерно системное поражение сосудов. СД2 – одна из основных причин
конечной стадии хронической почечной недостаточности
(ХПН). Один из трех пациентов на постоянном гемодиализе –
это больной с СД. Естественно напрашивается вопрос: «Что вызывает столь серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы больных СД2?» Исследование DECODE
(Diabetes Epidemology: Collaborative analisis of Diagnostic criteriy

Уровень гликемии как фактор риска
сердечно-сосудистых заболеваний

Мкртумян А.М. 

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва 
(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.О. Янушевич)

В статье рассматриваются основные аспекты патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний при нарушении углеводного обмена. Представлены результаты исследования ADVANCE, подтверждающие роль интенсивного контроля гликемии в снижении общего риска диабетических осложнений, а также в положительной тенденции к снижению риска сердечно-сосудистой смерти.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, сердечно-сосудистые заболевания

The level of glycemia as a risk factor of cardiovascular diseases
Mkrtumyan A.M.
Moscow State Medico-Stomatological University, Moscow

The paper deals with the main aspects of pathogenesis of cardiovascular diseases in patients with disturbed carbohydrate metabolism. Results of the
ADVANCE study are presented that confirm the importance of intensive control of glycemia for the reduction of the overall risk of diabetic complications
and death from cardiovascular pathology.
Key words: diabetes mellitus, hyperglycemia, cardiovascular discoeses

Рис. 1. Стеноз правой коронарной артерии у больного СД2
на коронарной ангиограмме

Рис. 2. Роль нарушений углеводного обмена в развитии
кардиоваскулярных осложнений (DECODE study group: Arch Intern Med 161: 397- 404, 2001)
КВЗ – кардиоваскулярные заболевания
НГН – нарушенная гликемия натощак

1

1,25

1,5

1,75

2

Относительный риск

КВЗ
ИБС
инсульт
Все случаи

НТГ
НГН
диабет

SD3_2010_H_DKL_07_Blok  11.1.10  1:22 PM  Page 80