Сосудистый эндотелиальный фактор роста в жидкости передней камеры глаза у больных диабетической ретинопатией, катарактой и неоваскулярной глаукомой

Сахарный диабет

32
3/2010

Офтальмология

Сосудистый эндотелиальный фактор роста
в жидкости передней камеры глаза у больных
диабетической ретинопатией, катарактой
и неоваскулярной глаукомой

Кузьмин А.Г., Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Смирнова О.М., Арбузова М.И., Ильин А.В., Шестакова М.В. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Изучение роли эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF-A) в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) в прогрессировании диабетической ретинопатии (ДР) и исходе катарактальной хирургии.
Материалы и методы. В исследование были включены 120 больных сахарным диабетом (СД), прооперированные по поводу катаракты,
и 16 – в связи с неоваскулярной глаукомой (НГ) в результате ДР (в группу сравнения вошли 22 больных без СД). У всех больных было определено содержание VEGF-A и глюкозы в жидкости ПКГ, отобранной до оперативного лечения. 
Результаты. Группы больных СД по содержанию глюкозы в жидкости ПКГ, гликемии натощак в день операции и по уровню гликированного гемоглобина не различались, за исключением группы больных СД без ДР. Содержание VEGF-A в жидкости ПКГ больных СД возрастало в группах с более тяжелыми стадиями ДР. Значение VEGF-A в ПКГ у больных СД без ДР было наименьшим 22,75 пг/мл [10,78;
63,36], а при СД и ПДР достигало 336,6 пг/мл [232,3; 410,74] (p<0,0001). По мере дальнейшего прогрессирования ДР уровень VEGF-A
возрастал, и у больных СД и НГ составил 1634,01 пг/мл [610,69; 2657,33], это было в 17 раз выше по сравнению с группой контроля.
У больных с тяжелыми стадиями ДР острота зрения в отдаленном периоде постепенно ухудшалась и через 12 мес. снижалась до дооперационных значений. В группе больных СД по истечении 12 мес. развитие НГ выявлено в 7,6% случаев, в 40% – была проведена ЛКС
в связи с тяжелыми формами ДР, и только у 52,4% послеоперационный период протекал без осложнений. 
Заключение. Значимый вклад в развитие НГ после удаления катаракты оказало высокое содержание VEGF-A в жидкости ПКГ (выше
137,4 пг/мл), увеличивая риск развития НГ в 9,62-12,3 раза. 
Ключевые слова: сосудистый эндотелиальный фактор роста, VEGF, диабетическая ретинопатия, катаракта, катарактальная хирургия

Vascular endothelial growth factor in the fluid of the anterior chamber of the eye in patients with diabetic retinopathy, cataract and
neovascular glaucoma
Kuz’min A.G., Lipatov D.V., Chistyakova T.A., Smirnova O.M., Arbuzova M.I., Ilyin A.V., Shestakova M.V.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To study the role of vascular endothelial growth factor (VEGF-A) in the fluid of the anterior chamber of the eye (ACE) in the evolvement of
diabetic retinopathy (DR) and the outcome of cataract surgery.
Materials and methods. The study included 120 patients with diabetes mellitus (DM) operated for the removal of cataract. 16 patients received treatment for DR-related neovascular glaucoma (NG). The control group comprised 22 subjects without DM. VEGF-A and glucose levels were measured
in the ACE fluid prior to surgery. 
Results. Patients with DM were not significantly different in terms of VEGF-A, fasting glucose, and HbA1c levels on the day of surgery excepting DM
patients without DR. VEGF-A and glucose levels in AEG increased in proportion to DR severity. VEGF-A concentration was minimal in the absence
of DR (22.75 pg/ml [10.78; 63.36]) and amounted to 336.6 pg/ml [232.3; 410.74] in patients with DM and DR (P<0.0001). In DM combined with
NG the VEGF-A level increased to 1634.01 pg/ml [610.69; 2657.33] (17 times the level in control subjects). Visual acuity in the late postoperative
period gradually decreased to the preoperative values 12 months after surgery for severe DR. Thereafter, 7.6% of the patients developed NG. 40% of
the patients were treated by retinal laser coagulation; postoperative complications were absent only in 52.4% of the cases. 
Conclusion. High VEGF-A level in the ACE fluid (above 137.4 pg/ml) greatly contributes to the development of NG after removal of cataract and increases 9.62-12.3 times the risk of NG.
Key words: vascular endothelial growth factor (VEGF-A), diabetic retinopathy, cataract, cataract surgery

Введение
О
О

сложнения сахарного диабета (СД) со стороны органов зрения остаются важной проблемой современного
здравоохранения. Несмотря на прогресс в изучении
причин и разработку терапевтических мер, диабетическая ретинопатия (ДР) остается ведущей причиной слепоты среди молодых людей, больных СД, а среди общей популяции она в 5%
случаев приводит к резкому снижению зрения [1]. Хроническая
гипергликемия, приводящая к активации сорбитолового
шунта, окислительному повреждению, накоплению конечных
продуктов гликирования, нарушению микроциркуляции, гиперкоагуляции, повышенной сосудистой проницаемости, эндотелиальной дисфункции, активации апоптоза и др., является

причиной развития ДР [2, 3, 4]. Как показали многоцентровые
клинические исследования, эффективность профилактических
мер, направленных в первую очередь на достижение компенсации диабета, достигает 75% снижения риска потери зрения
[5]. Но при возникновении ДР ее обратное развитие, как правило, невозможно. Накопление патобиохимических и патофизиологических изменений, приводящих к повреждению
сетчатки, ее гипоперфузии и ишемии, в конечном итоге запускают активацию продукции цитокинов и факторов роста [6, 7,
8]. Ключевым фактором роста, опосредующим сосудистую
проницаемость и неоваскуляризацию, является сосудистый эндотелиальный фактор роста (vascular endothelial growth factor,
VEGF), изоформа А которого наиболее активна и обладает
множеством эффектов [9]. В ответ на гипоксическое повреж
SD3_2010_F_Oftalmologia_05_Blok  11.1.10  12:05 PM  Page 32