Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом

Сахарный диабет

30
3/2010

Репродуктивное здоровье

Особенности коррекции сексуальной дисфункции
у мужчин, больных сахарным диабетом

Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Курбатов Д.Г. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

При сахарном диабете (СД) часто выявляются нарушения половой функции, основными причинами которых являются гипогонадизм
и нейропатия. Для лечения этих патологических состояний наряду с компенсацией углеводного обмена с успехом используются препараты
андрогенной терапии, альфа-липоевой кислоты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. В статье приводятся основные результаты
исследований, посвященных изучению различных методов лечения эректильной дисфункции (ЭД) при СД, проведенных в ЭНЦ, в которых
продемонстрировано, что при комбинированном использовании методов терапии ее эффективность превышает 90%. 
Ключевые слова: диабет, эректильная дисфункция, нейропатия, гипогонадизм

Peculiarities of correction of sexual function in men presenting with diabetes mellitus
Rozhivanov R.V., Lepetukhin A.E., Dubsky S.A., Kurbatov D.G.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Diabetes mellitus (DM) is frequently associated with disturbances of the sexual function underlain by hypogonadism and neuropathy. These pathological conditions are successfully managed by androgens, alpha-lipoic acid, and phosphodiesterase type 5 inhibitors, besides compensation of carbohydrate metabolism. This paper reports results of evaluation of different methods for the treatment of erectile dysfunction in DM patients based
at Endocrinological Research Centre. Their combination ensured higher than 90% efficiency of therapy.
Key words: diabetes mellitus, erectile dysfunction, neuropathy, hypogonadism
C
C

ахарный диабет (СД) распространен во всех странах мира.
При СД происходит нарушение всех физиологических механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование
половой системы, что приводит к высокой распространенности сексуальных дисфункций [1 4]. По данным исследования, проведенного
в различных регионах РФ, распространенность нарушений половой
функции у больных СД составляет более 50% [1] (табл. 1).
Было доказано, что основными причинами развития нарушений
половой функции при СД являются диабетическая нейропатия (ДН)
и гипогонадизм [3, 4]. Так, по данным разных авторов, на долю нейрогенных форм нарушений половой функции приходится от 12
до90% [4, 5], а по данным Dhindsa и соавт. (2004), распространенность
гипогонадизма при СД 2 типа (СД2) достигает 30–50% [3].
При обследовании 82 пациентов с СД2 в возрасте 53 [47; 61] лет
в ЭНЦ распространенность гипогонадизма составила 75,6% [6].
Приэтом обращало на себя внимание то, что клинически гипогонадизм характеризовался главным образом нарушениями половой
функции (табл. 2).
В другом проведенном в ЭНЦ исследовании, включившем
611 больных СД, было установлено, что распространенность нейрогенной формы эректильной дисфункции (ЭД) среди больных СД 1
типа (СД1) и СД2 составляет 32,2% и 46,3% соответственно [7]. Кроме
того, у 8% мужчин, больных СД1 и у 15,2% мужчин, больных СД2,
выявлялась эякуляция tarda, а у пациентов с СД1 – ретроградная
эякуляция (11,2%).
Частое выявление нейрогенных форм нарушений половой функции и гипогонадизма у больных СД обусловливает необходимость
проведения патогенетической терапии, в основе которой должно лежать применение препаратов, действие которых направлено на устра
нение повреждений нервной ткани при СД и улучшение нейрональной проводимости, а также препаратов андрогенной терапии. 
По данным зарубежных исследователей, наиболее перспективными препаратами для лечения ДН являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты [5]. Результаты использования терапии
препаратами тиоктовой кислоты в ЭНЦ при лечении 43 пациентов
с нейрогенной формой ЭД в возрасте 54 [44; 68] лет со средней длительностью СД 8,5 [4; 15] лет и уровнем гликированного гемоглобина
8,6 [7,4; 9,0]% представлены в таблице 3.
Было установлено достоверное улучшение всех показателей половой функции у больных с нейрогенной формой ЭД после проведенной терапии, за исключением полового влечения, чтообъясняется
отсутствием в его патогенезе нейропатии. Кроме того, у четырех па
Таблица 1

Распространенность нарушений половой функции у мужчин,
больных СД в РФ

Расстройство
СД1
(n=276)

СД2
(n=335)

Эректильная дисфункция, %
38,7
66,2

Нарушения эякуляции, %
31,9
28,3

Снижение полового влечения, %
30,0
54,0

Таблица 3

Данные анкетирования пациентов с нейрогенной формой ЭД опросником МИЭФ-15 до и после терапии препаратом тиоктовой кислоты

Таблица 2

Нарушения половой функции у больных СД2 в зависимости от наличия
гипогонадизма

Расстройство
Гипогонадизм
(n=62)

Нет гипогонадизма
(n=20)
p=

Снижение полового
влечения, %
96,8
20
<0,001

Эректильная
дисфункция, %
72,6
45
0,03

Показатели
(в баллах)

До терапии
(балл МИЭФ-15)

После терапии
(балл МИЭФ-15)
p=

Эректильная функция 
7 [4; 16]
15 [7; 21]
<0,001

Удовлетворенность
половым актом 
4 [3; 6]
5 [4; 6]
<0,05

Качество оргазма 
3 [1; 5]
5 [3; 8]
<0,05

Половое влечение 
4 [3; 6]
4 [4; 6]
>0,05

Общая оценка половой
жизни 
3 [2; 4]
5 [3; 7]
<0,001

SD3_2010_E_RZ_06_Blok  11.1.10  12:04 PM  Page 30