Диагностика диабетической автономной кардиальной нейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа

4/2009

Сахарный диабет

ВВ

доинсулиновую эру больные сахарным диабетом (СД)
погибали чаще от диабетической комы; в настоящее
время основной причиной смерти при диабете являются
заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным Staffieri D. (1952 г.), до 1925 года от диабетической комы умирало
63,8% пациентов, от сердечно-сосудистых заболеваний – 17,5%
[1]. С появлением инсулина летальность от диабетической комы
снизилась до 3%, а от сердечно-сосудистых заболеваний – возросла до 67,7% [2]. 
Поражение сердечно-сосудистой системы при СД ассоциируется, прежде всего, с артериальной гипертензией, ишемической
болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью [3].
До настоящего времени в клинической практике редко занимаются активным поиском симптомов диабетической вегетативной кардиальной нейропатии.
С момента появления первых клинических признаков нарушения автономной иннервации сердца у пациентов с СД ожидаемая смертность в течение 5–6 лет может достигать 56% [4].
Ее причинами чаще всего являются внезапная остановка сердца,
нарушения ритма и апноэ во сне [5, 6, 7]. Кроме этого, пациенты
с диабетической кардиальной нейропатией имеют высокий риск
развития осложнений во время анестезии, инфаркта миокарда
и респираторных инфекций [4, 6]. Toyry с соавт. (1996) доказано,
что автономная дизрегуляция сердечного ритма при диабете повышает риск ишемических инсультов [9].
Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) автономная кардиальная нейропатия имеет особое значение, так как манифестация этого осложнения приходится на наиболее
активный и трудоспособный возраст (25–40 лет), значительно
ограничивая их жизненную активность [10]. 
Актуальность своевременного выявления признаков нарушения автономной регуляции подчеркивает тот факт, что улучшение метаболического контроля позволяет замедлить
прогрессирование заболевания и даже привести к регрессу
его симптомов [11].
До настоящего времени отсутствует единодушие в определении роли автономной кардиопатии в поражении сердца

при СД, ее причинно-следственных связей с другими составляющими этого патологического процесса. 
Термин диабетическая кардиомиопатия был предложен
в 1972 году Rubler S. с соавт. на основании проведенных патологоанатомических вскрытий больных с СД, осложненным нефропатией и застойной сердечной недостаточностью без артериальной
гипертензии и выраженного атеросклероза коронарных артерий
[12]. В отечественной литературе до последнего времени изменения со стороны сердца у пациентов с нарушением углеводного обмена именовали диабетической дистрофией миокарда, что было
предложено еще в 1935 году Лангом Г.Ф. [13]. 
Точного определения этого состояния не найдено. Многие
авторы под диабетической кардиомиопатией подразумевают
специфические изменения в сердечной мышце, приводящие
к развитию диастолической дисфункции, вкладывая в это понятие весь комплекс кардиальных нарушений при СД (микроангиопатия, автономная нейропатия, интерстициальный
кардиосклероз и метаболические сдвиги в кардиомиоците)
[14, 15]. Существует мнение о необходимости разграничения
понятий кардиомиопатии и кардиальной нейропатии, основанное на анализе соотношения структурных и нейровегетативных
нарушений сердечной деятельности при СД [16, 17]. Некоторые
исследователи утверждают, что изменения вегетативного гомеостаза предшествуют проявлениям кардиомиопатии, предполагая, что нарушение кардиальной иннервации непосредственно
участвует в формировании снижения сократительной способности миокарда [10]. Другие же упоминают диастолическую
дисфункцию левого желудочка в качестве одного из клинических проявлений вегетативной денервации сердца [18].
По мнению Ewing D., автономная нейропатия – это сочетание клинической симптоматики и объективно выявленных
и подтвержденных нарушений функций соответствующего органа или системы [4].
Подчеркивая, что автономная кардиальная нейропатия является проявлением генерализованного поражения вегетативной
нервной системы при СД, российские авторы характеризуют его
как осложнение сахарного диабета с характерной ранней и дис
Диагностика диабетической автономной 
кардиальной нейропатии у больных
сахарным диабетом 1 типа

Ф.В. Валеева1, М.Р. Шайдуллина2

1ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань 
(ректор – академик РАМН, профессор Н.Х. Амиров)
2ГМУ Детская республиканская клиническая больница, Казань 
(главный врач – к.м.н. Е.В. Карпухин) 

Автономная кардиальная нейропатия – осложнение сахарного диабета с характерной ранней и диссеминированной нейрональной дегенерацией малых нервных волокон как симпатического, так и парасимпатического отделов. Авторы представляют данные о распространенности, патогенезе, факторах риска, клинических проявлениях, ранней диагностике патологии. 
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, диабетическая автономная кардиальная нейропатия, вариабельность сердечного ритма,
кардиоваскулярные функциональные тесты

Diagnosis of diabetic autonomous cardioneuropathy in patients with type 1 diabetes mellitus
F.V. Valeeva1, M.R. Shaidullina2

1Kazan State Medical University, Kazan 
2Republic Children’s Clinical Hospital, Kazan 

Autonomous cardiac neuropathy is a diabetic complication characterized by early disseminated sympathetic and parasympathetic small-fiber neuronal
degeneration. Prevalence, pathogenesis, risk factors, clinical manifestations, and early diagnosis of pathology are discussed.
Key words: type 1 diabetes mellitus, diabetic autonomous cardioneuropathy, heart rhythm variability, cardiovascular functional tests

56

Диагностика, контроль и лечение

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 56