Контроль сахарного диабета 2 типа: проблемы и перспективы их решения

4/2009

C
C

ахарный диабет 2 типа (СД2) по праву является одной из
ведущих медико-социальных и экономических проблем
современного мира: неуклонно растущая распространенность в сочетании с высокой частотой и тяжестью осложнений
этого заболевания приводят к тому, что затраты на лечение больных СД2 составляют значительную часть средств, выделяемых на
здравоохранение, и закономерно увеличиваются по мере ухудшения гликемического контроля и прогрессирования осложнений
[1 – 3]. В Российской Федерации, по данным Государственного
регистра, в 2008 г. зарегистрировано около трех миллионов пациентов с СД2, причем только за последние восемь лет численность
больных сахарным диабетом (СД) в России увеличилась на 40%. 
Хорошо известно, что хроническая гипергликемия является
основной причиной развития микроваскулярных осложнений
СД. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнений (Diabetes Control Complications Trial (DCCT) Research
Group, 1993) представила убедительные доказательства того, что
строгий и постоянный контроль гликемии (средний уровень
HbA1c ~ 7% в течение 6,5 лет) является основной профилактикой
развития и прогрессирования микроваскулярных осложнений
и позволяет снизить частоту микроальбуминурии на 39%, протеинурии – на 54%, нейропатии – на 60% у пациентов с СД1 [4].
Британское проспективное исследование по СД United Kingdom
Prospective Diabetes Study (UKPDS) также продемонстрировало,
что поддержание уровня HbA1c ~ 7% у пациентов с СД2 позволяет
снизить риск развития микроваскулярных осложнений в среднем
на 25% [5]. На основании результатов этих наиболее значимых
проспективных исследований по СД ведущие диабетические ас
социации мира рекомендуют поддержание близкого к физиологической норме уровня HbA1c (<6,5–7,0%) [6 – 9]. Согласно результатам обследования более 5000 больных с СД2 в 16 регионах
России (2003 – 2006 гг.), уровень HbA1c<8 % имеют около 43% пациентов, тогда как у 57% пациентов он превышает 8%. 
Несмотря на то, что микроваскулярные осложнения приводят
к ранней инвалидизации пациентов с СД2, причиной смерти
восьми из десяти больных являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), распространенность которых среди лиц с СД2 в
два-четыре раза превышает таковую среди лиц без СД [10, 11]. 
В исследовании DCCT была показана лишь тенденция к снижению риска развития ССЗ на 41% при интенсивном гликемическом контроле, не достигшая уровня статистической значимости
в силу небольшого числа сердечно-сосудистых (СС) событий. Однако последующее наблюдение в течение девяти лет за пациентами, включенными в группу интенсивного гликемического
контроля, показало снижение риска всех ССЗ на 42% (р=0,02),
а риска нефатального инфаркта миокарда, инсульта и смерти
от ССЗ – на 57% (р=0,02) [12]. 
В исследовании UKPDS была показана тенденция к снижению
риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти на 14%
(p=0,052) при отсутствии влияния жесткого гликемического контроля на риск развития острого нарушения мозгового кровообращения [13]. Однако эпидемиологическая экстраполяция влияния
гипергликемии на риск развития микро- и макроваскулярных
осложнений СД с течением времени у пациентов, включенных
в исследование UKPDS, убедительно проде монстрировала, что
снижение уровня HbA1c всего на 1% приводит к снижению смерт
Сахарный диабет

Контроль сахарного диабета 2 типа:
проблемы и перспективы их решения

Т.И. Романцова, И.В. Глинкина

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва
(и.о. ректора – академик РАМН, профессор С.В. Грачев)

Медико-социальная и экономическая значимость сахарного диабета 2 типа  (СД2) обусловлена неуклонно растущей распространенностью в сочетании с высокой частотой и тяжестью осложнений этого заболевания вследствие неадекватного гликемического контроля. Крупномасштабные исследования (UKPDS, VADT, ACCORD, ADVANCE) продемонстрировали противоречивые результаты влияния
интенсивного гликемического контроля, оцениваемого по динамике уровня HbA1c, на макроваскулярные осложнения СД2. Вместе с тем
в эпидемиологических, экспериментальных и обсервационных исследованиях получены убедительные доказательства вклада постпрандиальной гликемии (ППГ) в общий контроль гликемии, а также  ее роли в развитии макроваскулярных осложнений сахарного диабета
(СД). Таким образом, в настоящее время контролю ППГ уделяют не меньше внимания, чем традиционным параметрам – HbA1c и тощаковой гликемии. Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (ДПП-IV) – это новый класс сахароснижающих препаратов,  повышающих
уровни инкретинов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) в крови за счет
блокады фермента ДПП-IV, что восстанавливает физиологическую  секрецию инсулина и таким образом позволяет снизить уровни
тощаковой и постпрандиальной гликемии, а также HbA1c. 
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, постпрандиальная гликемия, ингибиторы ДПП-IV

Control of type 2 diabetes mellitus: problems and prospects for their solution
T.I. Romantsova, I.V. Glinkina
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow

Important medico-social and economic implications of type 2 diabetes mellitus (DM2) are determined by its continuously growing prevalence, frequency and severity of complications related to inadequate glycemic control. Large-scale studies (UKPDS, VADT, ACCORD, ADVANCE) have
demonstrated controversial effect of intensive glycemic control (estimated from HbA1c dynamics) on diabetic macrovascular complication. At the
same time, epidemiological, experimental, and observational studies yielded conclusive evidence of postprandial glycemia (PPG) contribution to
overall glycemic control and its role in the development of macrovascular complications. For this reason, PPG control is currently given as much attention as traditional parameters (HbA1c and fasting glycemia). Dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV) inhibitors are a new class of hypoglycemic agents
that raise levels of incretins, glucagons-like peptide-1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) in blood by suppressing DPPIV activity. The resulting recovery of physiological insulin secretion promotes reduction of fasting and postprandial glycemia and HbA1c level.
Key words: type 2 diabetes mellitus, postprandial glycemia, DPP-IV inhibitors

Диагностика, контроль и лечение

42

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 42