Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения

4/2009

АА

кушерская диабетология является одной из актуальных
проблем современной медицины. У 80% больных сахарным диабетом (СД) женщин беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями.
Крайне неблагоприятное влияние СД на здоровье беременных
и их потомство нередко приводит к инвалидизации матерей,
а также к значительной частоте пороков развития, высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1].
В настоящее время распространенность всех форм СД среди
беременных в общей популяции достигает 3,5%. На долю сахар
ного диабета 1 типа (СД1) и сахарного диабета 2 типа (СД2) приходится 0,5%, из них СД1 составляет 0,2-0,3%, гестационный
диабет – 1-3% [2]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние время в различных регионах
РФ, перинатальная смертность при беременностях у пациенток
с СД любой формы составляет 5 – 10% [1].
Благодаря достижениям акушерско-диабетологической службы,
в последнее десятилетие исходы беременности у женщин с СД1
улучшились, появилась возможность вынашивания беременности
при СД, осложненном микроангиопатиями. Но, несмотря на по
Особенности течения беременности
у пациенток с дебютом сахарного диабета
1 типа в препубертатный период.
Данные 15-летнего клинического наблюдения 

Л.Л. Болотская, Н.В. Ефремова, Ю.И. Сунцов 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Оценить влияние различных факторов на течение беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболевших
в препубертатный период при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет. Наблюдали 77 женщин с дебютом сахарного диабета (СД) до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончились
родами. 
Результаты. Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6±4,6 года, возраст дебюта диабета – 9,6±4,8 лет, возраст на момент наступления беременности – 23,2±3,3 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) до беременности составил 8,6±1,4%, во время беременности – 6,8±1,6%, после беременности – 8,6±1,6%. Уровни HbA1c до и после беременности достоверно не отличались (р=0,3), но достоверно
отличались во время беременности (р=0,0004 и р=0,003). Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациен ток, одна пациентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заменена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины –
43,7% (n=7). В I триместре средняя суточная доза составляла 43,7±11 Ед/сут, во II триместре – 51,8±13,7 Ед/сут, после родов –
45,3±10,8 Ед/сут. У 88% (n=16) пациенток отмечали частые гипогликемические состояния из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тяжелые дневные и ночные гипогликемические состояния. До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели диабетические микрососудистые осложнения. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, у 22,2% (n=4) пациенток – ДН (МАУ). На сроке 34-35 недель роды
наступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток, на 38-39 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешение
через естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения – в 94,4% (n=17) случаев. 
Заключение. Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД
в РФ в условиях 1-го многопрофильного эндокринологического центра снижает риск осложнений беременности и родов, а также развитие
и прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет, беременность, инсулинотерапия, микрососудистые осложнения

Specific features of pregnancy in patients with type 1 diabetes in the prepubertal period
Results of a 15-year long clinical observation
L.L. Bolotskaya, I.V. Efremova, Yu.I. Suntsov 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To evaluate effect of different factors on pregnancy course in patients with type 1 diabetes mellitus developing in the prepubertal period.
Materials and methods. The study based at Endocrinological Research Centre  included 77 women with prepubertal diabetes 18 of whom developed
pregnancy that ended in delivery.
Results. As per 2009, the age of the patients is 26,6+-4,6 years. They became pregnant at 23,2+-3,3 years and had had diabetes since the age of
9,6+-4,8 years. Their HbA1c level before and after pregnancy was 8,6+-1,4 and 6,8+-1,6% respectively, the difference being insignificant (p=0,3).
Significant difference was documented between these HbA1c levels and that during pregnancy (p=0,0004 and 0.003 respectively). Nine (56,2%) patients used ultrashort-acting insulin analogs and the remaining 7 (43,7%) recombinant human insulins. The mean insulin dose was 43,7+-11 U/d
in the 1st trimester, 51,8+-13,7 U/d in the 2bd trimester, and 45,3+-10,8 U/d after delivery. 16 (88%) of the patients reported frequent hypoglycemia,
five (27,8%) of them had episodes of severe daytime and nocturnal hypoglycemia. 11 (61%) developed microvascular diabetic complications before
pregnancy, with 9 (50%) having DR and 4 (22,2%) DN (microalbuminuria). The delivery occurred on weeks 36-37 in 7 (38,9%) women. Natural
and cesarean section deliveries took place in one and 17 (94,4%) patients respectively.
Conclusion. Long-term follow-up of patients wit DM1 in accordance with algorithms of specialized medical aid to DM1 patients in Russia at a multidisciplinary endocrinological centre decreases the risk of pregnancy and delivery complications and that of microvascular diabetic complications. 
Key words: diabetes mellitus, pregnancy, insulin therapy, microvascular complications

28

Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье и сахарный диабет

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 28