Проспективное наблюдение эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии у детей и подростков

Сахарный диабет

143
3/2010

Проспективное наблюдение эффективности
и безопасности помповой инсулинотерапии
у детей и подростков

Емельянов А.О., Кураева Т.Л., Лаптев Д.Н., Петеркова В.А.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И.Дедов)

Адекватный гликемический контроль остается существенной проблемой для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Использование новых аналогов инсулина и интенсифицированной инсулинотерапии не всегда позволяет достичь целевых значений гликемии
и гликированного гемоглобина HbA1c. В настоящее время помповая инсулинотерапия считается более эффективным средством для пациентов, позволяющим улучшить гликемический контроль. 
Цель: оценить результаты гликемического контроля у детей и подростков, получающих помповую инсулинотерапию (CSII).
Материалы и методы: в анализ вошли 173 пациента в возрасте 1,5-22 лет и длительностью заболевания 0,5-20 лет. Использовались
инсулиновые помпы «MiniMed 508», «MiniMed 712», «MiniMed 722», «Accu Chek Spirit», «Accu chek D-Tron», «Dana Care IIs» и аналоги
инсулина ультракороткого действия Аспарт и Лизпро. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4-8 раз в сутки. Уровень гликированного
гемоглобина определялся перед началом исследования и через 12, 24, 36 и 48 месяцев. Также анализировалась частота ДКА и тяжелых
гипогликемий.
Результаты: уровень HbA1c до начала терапии составлял 9,9 (±2,0)%, через 12, 24, 36, 48, 60 месяцев 8,6%, 8,7%, 8,7%, 8,9, 9,0% соответственно. Диабетический кетоацидоз выявлен у 20 пациентов (2,4%), тяжелые гипогликемии – у 5 пациентов. Все пациенты
в группе CSII отмечали удобство использования инсулиновых помп, отсутствие инъекций, гибкость режима дня. 
Заключение: через 1 год от начала исследования отмечается значимое снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1c. Однако при
долгосрочном наблюдении на протяжении 5 лет отмечалось повышение HbA1c, что связано, по видимому, со снижением комплаентности
пациентов и требует регулярного повторения обучения в школе самоконтроля с целью обновления знаний и повышения мотивации к лечению. 
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, диабет у детей и подростков, инсулинотерапия, инсулиновая помпа

Prospective study of efficacy and safety of insulin pump therapy in children and adolescents
Emel’yanov A.O., Kuraeva T.L., Laptev D.N., Peterkova V.A.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Adequate glycemic control remains an unresolved problem for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. The use of new insulin analogs
and intense insulinotherapy does not always permit to achieve the target levels of glycemia and HbA1c. To-day insulin pump therapy is considered to
be the most efficacious tool for the improvement of glycemic control. 
Aim. To estimate results of glycemic control in children and adolescents treated by insulin pump therapy. 
Materials and methods. The study included 173 patients aged 1.5-22 years having the disease for 0.5-20 years. MiniMed 508, MiniMed 712,
MiniMed 722, Accu Check Spirit, Accu check D-Tron, Dana Care IIs pumps, ultrashort-acting insulins aspart and lispro were used. The patients
performed self-control of glycemia 4-8 times during 24 hours. HbA1c was measured before and 12, 24, 36, 48 months after the onset of therapy. The
frequency of DKA and severe hypoglycemia was recorded.
Results. The HbA1c before the onset of therapy was 9.8 +-2.0% and dropped to 8.6; 8.7; 8.7; 8.9 and 9% 12, 24, 36, 48 months after it respectively.
DKA was diagnosed in 20 (2.4%) and severe hypoglycemia in 5 patients. All patients in the CSII group were content with the use of the pumps, the
absence of injections and flexible day regimen. 
Conclusion. One year after the beginning of therapy the level of HbA1c significantly decreased. However, it increased again during a follow-up of
5 years probably because of impaired compliance. This fact implies the necessity to regular repeat patient education for raising awareness of and motivation for self-management.
Key words: type 1 diabetes mellitus, children and adolescents, insulinotherapy, insulin pump

Введение
ТТ

ерапия сахарного диабета с помощью инсулиновой
помпы (CSII – continuous subcutaneous insulin infusion –
длительная подкожная инфузия инсулина), впервые примененная в 1967 году, получила наибольшее распространение
за последние 15 лет, после введения в клиническую практику аналогов инсулина ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт), фармакодинамический профиль действия которых оказался близким
внутривенному введению инсулина. 
К настоящему времени более 200 тыс. пациентов в США,
более 35 тыс. пациентов в Германии, более 10 тыс. пациентов
в Польше находятся на помповой инсулинотерапии. В России
помповая инсулинотерапия используется с 2004 года; на текущий
момент ее применяют более 3500 человек. В Институте детской

эндокринологии наблюдаются 173 пациента, использующих инсулиновую помпу, в возрасте от 1,5 до 22 лет [1]. 
Большинство исследований по эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии проведено у взрослых пациентов. 
К настоящему времени получено достаточно убедительных
данных о том, что помповая терапия показана и эффективна
у детей и подростков при условии адекватной поддержки медицинским персоналом и комплаентности со стороны пациентов.
Результатов исследований, посвященных длительному использованию «инсулин-помповой» терапии у детей и подростков немного.
Последний опубликованный метаанализ исследований,
сравнивающих CSII и MDI (multiple daily injection – режим
множественных ежедневных инъекций) [2, 3] продемонстриро
Детская диабетология

SD3_2010_K_DetskayaD_07_Blok  11.1.10  12:16 PM  Page 143