Роль компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1 типа в развитии перинатальных осложнений

4/2009

Сахарный диабет

ВВ

последние годы распространенность сахарного диабета
(СД) увеличивается во всех промышленно-развитых странах мира. Ожидается, что к 2010 году нарушения углеводного обмена будут иметь около 220 миллионов человек в мире [1].
В настоящее время больных с СД насчитывается более 150 миллионов, из них 80 миллионов – это женщины репродуктивного
возраста, и у 50% из них диабет имеет скрытое течение или еще
не диагностирован. На современном этапе в России зарегистрировано более трех миллионов больных СД, однако их реальное
количество может достигать девяти-десяти миллионов человек,
4 млн приходится на женщин репродуктивного возраста [1].
Ежегодное увеличение численности больных СД, в том числе
женщин репродуктивного возраста, повышает актуальность проблем, связанных с ведением беременности на фоне СД.
Общеизвестно, что беременность представляет собой сложное
метаболическое состояние, включающее в себя резкие изменения
всекреции гормонов, на фоне возрастающих потребностей в богатых
энергией соединениях, необходимых для роста и развития плода.
По современным представлениям главным фактором, определяющим перинатальную смертность, развитие акушерских и
гинекологических осложнений, а также прогрессирование сосудистых осложнений СД у матери является степень компенсации
углеводного обмена с первых дней беременности. В основном
осложнения, развивающиеся во время беременности, обусловлены отсутствием планирования и предгравидарной подготовки
к беременности, неадекватным контролем углеводного обмена до
и во время ее протекания. 
Рассматривая проблему «диабет и беременность», не следует
забывать об особенностях метаболизма, возникающих в женском
организме и характерных для данного периода, знание которых
помогает своевременно корректировать терапию и проводить заблаговременную профилактику у данной категории больных.

1. Метаболические изменения во время
беременности: в норме и при СД

Во время беременности метаболизм женщины претерпевает
значительные изменения. В начале беременности изменения спо
собствуют накоплению питательных веществ, которые удовлетворяют возрастающие потребности плода и матери в конце беременности и во время лактации. Мы привыкли рассматривать СД как
нарушение метаболизма глюкозы у матери, однако он затрагивает
практически все виды обмена (углеводов, липидов и белков). 
1.1. Метаболизм глюкозы
Начало беременности можно рассматривать как анаболическое состояние женского организма: происходит накопление запасов жира и некоторое увеличение чувствительности
к инсулину. Питательные вещества запасаются в начале беременности, для того чтобы удовлетворить возрастающие анаболические потребности плода в конце беременности. Наоборот,
поздние этапы беременности характеризуются увеличением резистентности к инсулину. Более высокая резистентность к инсулину приводит к нарастанию концентрации глюкозы и жирных
кислот в материнской крови, увеличивая таким образом их доступность для растущего плода. 
Во время беременности происходит прогрессирующее снижение гликемии натощак. Механизм, лежащий в основе этого,
сложен и не вполне ясен. Вероятно, имеют значение следующие
факторы: увеличение объема плазмы в начале беременности,
увеличение потребления глюкозы фетоплацентарной системой
в конце беременности, а также ограничение синтеза глюкозы относительно концентрации глюкозы в плазме. Тот факт, что печень 
компенсирует 
снижение 
концентрации 
глюкозы
неполностью, указывает на некоторое ограничение синтеза глюкозы по сравнению с периодом до беременности. Действительно, падение концентрации глюкозы плазмы, которое
наблюдается на третьем триместре между 14 и 18 часами голодания, происходит из-за снижения эндогенной продукции глюкозы на фоне постоянного ее клиренса. Свой вклад в тощаковую
гипогликемию натощак во время беременности вносит снижение доступности аланина – субстрата для глюконеогенеза вследствие снижения экстракции аланина печенью и уменьшения
содержания аланина в крови. Скорее всего, гипогликемия
натощак является следствием усиления функции β-клеток,
что приводит к повышению концентрации  инсулина относительно содержания глюкозы в плазме крови.

Роль компенсации углеводного обмена
у беременных с сахарным диабетом 1 типа
в развитии перинатальных осложнений

Р.М. Есаян, О.Р. Григорян, Е.В. Пекарева 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Учитывая эпидемический характер роста заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1), развивающимся преимущественно у молодых
людей, в том числе и у женщин репродуктивного возраста, все большую актуальность приобретает проблема планирования и ведения беременности на фоне нарушений углеводного обмена. Важнейшие задачи – нивелирование взаимного влияния СД и беременности (как состояния
повышенного риска) и предупреждение перинатальных осложнений, связанных с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена. 
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, беременность, перинатальные осложнения

The role of compensation of carbohydrate metabolism in pregnant women with type 1 diabetes mellitus in the development of perinatal complications
R.M. Esayan, O.R. Grigorian, E.V. Pekareva  
Endocrinological Research Centre, Moscow

With DM1 morbidity reaching epidemic growth in young people including women of childbearing age, planning and managing pregnancy in patients
with disturbances of carbohydrate metabolism acquires increasingly greater significance. Of primary importance are evening mutual influence of DM1
and pregnancy (a high-risk condition) and prevention of perinatal complications resulting from poor compensation of carbohydrate metabolism.
Key words: type 1 diabetes mellitus, pregnancy, congenital malformation

23

Репродуктивное здоровье и сахарный диабет

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 23