Состояние мужской репродуктивной функции при сахарном диабете

4/2009

С
С

ахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, приоритетной для систем здравоохранения практически всех стран мира. В настоящее время в
мире только по обращаемости насчитывается 246млн больных СД,
и их число прогрессивно растет. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты ВОЗ прогнозируют, что
число больных СД к 2025 г. увеличится в полтора раза и достигнет
380 млн человек, в основном за счет больных СД 2 типа (СД2) [1,
2]. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации,
где в настоящее время насчитывается порядка 8 млн больных [3].
При СД происходит нарушение всех физиологических механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование половой
системы, что может негативно сказываться на мужской фертильности [4]. Так, одной из основных причин бесплодия у пациентов
с СД является ретроградная эякуляция. Крупных эпидемиологических исследований по изучению распространенности этой
формы расстройств эякуляции у больных СД не проводилось, однако установлено, что ретроградная эякуляция характерна в большей степени для больных СД 1 типа (СД1), достигая 5 – 10%.
Распространенность этого осложнения связана с длительной декомпенсацией углеводного обмена [5]. Следует отметить, что ретроградная эякуляция, воспринимающаяся пациентом как
отсутствие эякуляции («сухой» половой акт), обычно при сохраненном оргазме, чаще всего также служит проявлением диабетической автономной нейропатии. При этом расстройстве нарушена
иннервация сфинктера мочевого пузыря и происходит ретроградный заброс эякулята в мочевой пузырь, что ведет кбесплодию мужчины [6, 7]. При ретроградной эякуляции отсутствие выделения
эякулята нередко трактуется многими врачами как обтурационная
аспермия, что ведет к назначению инвазивных методов диагностики (генитография), в то время как путем экспресс-определения
(визуальные полоски, прибор DCA 2000+) белка вмоче, выпущенной после полового акта, можно подтвердить (высокая концентрация белка при отсутствии патологии почек) или опровергнуть
диагноз [4]. При сомнительных результатах исследования возможно проведение микроскопии осадка мочи, и, если в нем не вы
являются сперматозоиды, диагноз ретроградной эякуляции может
быть поставлен с полной уверенностью. 
Поскольку ретроградная эякуляция при СД почти всегда обусловлена полинейропатией, ее лечение нужно начинать в первую
очередь с терапии нейропатии, для чего могут быть использованы
препараты тиоктовой кислоты [8]. В тех случаях, когда расстройство существует длительно и эффект от лечения не наступает, возможно проведение полового акта с наполненным мочевым
пузырем или прием перед половым актом препаратов α-адреномиметиков, антихолинергических и антигистаминных препаратов,
которые увеличивают симпатический или уменьшают парасимпатический тонус мочевого пузыря. Однако чаще всего при желании
пациента иметь потомство приходится прибегать к методикам искусственного оплодотворения [9]. 
Получение семени из посткоитальной мочи осуществляется следующим образом. Забор спермы из посткоитальной мочи должен
совпадать с началом овуляции у партнерши. Мочу необходимо защелачивать, назначая 1-3 грамма натрия бикарбоната три раза в день.
Величина рН должна быть в пределах 7,2-7,8 до эякуляции, ее необходимо проверять после каждого мочеиспускания. Вследствие
того, что осмолярность мочи ухудшает подвижность сперматозоидов, пациенту необходимо выпивать полтора литра воды допредполагаемой эякуляции. После приема жидкости пациента просят
помочиться. Эта процедура позволяет контролировать осмолярность
мочи. Если она низкая, проводится еще одно исследование через 1520 минут, если высокая – пациенту предлагается выпить еще 200 мл
воды. Когда достигаются оптимальные показатели осмолярности
(200 – 300 mOsm/кг), пациент совершает половой акт или мастурбирует. В течение десяти минут после эякуляции моча должна быть
собрана и центрифугирована. К центрифугату затем добавляется
0,5мл раствора Tyrode или Ham F-10, ионнемедленно используется
для оплодотворения. При применении внутриматочной инсеминации качество спермы должно быть высоким. Если показатели спермограммы не позволяют надеяться на получение эффекта
от внутриматочной инсеминации, полученная сперма используется
для интрацитоплазматической инсеминации спермы в яйцеклетку

Состояние мужской репродуктивной функции
при сахарном диабете

Р.В. Роживанов, Н.С. Парфенова, Д.Г. Курбатов  

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

В статье представлены современные данные об осложнениях сахарного диабета (СД), негативно влияющих на фертильность мужчины.
Такими осложнениями являются ретроградная эякуляция и вторичный гипогонадизм, которые часто встречаются у больных СД. Установлено, что ретроградная эякуляция характерна в большей степени для больных сахарным диабетом 1 типа (СД1), достигая 5 – 10%,
и распространенность этого осложнения связана с длительной декомпенсацией углеводного обмена. Более чем у 40% пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) отмечается снижение уровня как общего, так и свободного тестостерона, что может не зависеть от компенсации углеводного обмена. С целью устранения данных осложнений применяется как нейротропная терапия при ретроградной
эякуляции, так и гормональная стимулирующая терапия при вторичном гипогонадизме.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипогонадизм, ретроградная эякуляция

Male reproductive function in diabetes mellitus 
R.V. Rozhivanov, I.S. Parfenova, D.G. Kurbatov
Endocrinological Research Centre, Moscow

This article is designed to discuss data on diabetic complications negatively affecting male fertility, such as retrograde ejaculation and secondary hypogonadism that frequently occur in patients with diabetes mellitus. It has been shown that 5 – 10% of the DM1 patients present with retrograde
ejaculation associated with long-term decompensation of carbohydrate metabolism. Over 40% of the patients with DM2 have decreased total and
free testosterone levels regardless of compensation of carbohydrate metabolism. These complications are managed using neurotropic therapy (retrograde
ejaculation) and stimulatory hormonal therapy (secondary hypogonadism).
Key words: diabetes mellitus, hypogonadism, retrograde ejaculation

Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье и сахарный диабет

21

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 21