Бесплодный брак у пациентов с сахарным диабетом

4/2009

П
П

о оценкам специалистов ВОЗ, число бесплодных супружеских пар в мире составляет от 1-6% до 15%
в экономически развитых странах. На протяжении
последних десятилетий эти показатели неуклонно растут.
На 24-м ежегодном совещании Европейского общества репродукции человека (ESHRE) в Барселоне в 2008 году были проанализированы изменения в структуре бесплодного брака [1].
Основной тенденцией являлось повышение возраста не только
женщин, но и мужчин, желающих впервые стать родителями.
Неблагоприятное влияние возраста женщины старше 35 лет
на наступление беременности, вынашивание и рождение живого здорового потомства давно известно, но появляются данные о том, что и возраст мужчины может быть критичен –
при беременностях, наступивших от мужчин старше 35 лет,
увеличивается риск самопроизвольных выкидышей и замерших на ранних этапах постимплантационного периода беременностей. 
Потенциальное 
влияние 
на 
рождаемость
в современной жизни эндокринных нарушений, в первую очередь избыточной массы тела и нарушений углеводного обмена,
являют собой актуальнейшие проблемы, решение которых
должно занимать первое место в профилактике и лечении бесплодного брака [1].
До последнего времени проблема детородной функции
у лиц с диабетом не обсуждалась активно в медицинской литературе. Часто плохая компенсация диабета и приводила
к нарушениям фертильности, а сопутствующие обменные нарушения и сосудистые поражения делали малореальными вмешательства с целью восстановления детородной функции. 
По данным ВОЗ, сахарный диабет (СД) занимает стабильное
третье место в структуре хронических болезней после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Распространенность
СД увеличивается во всех промышленно-развитых странах мира.
Увеличение численности больных СД в настоящее время превышает темпы роста населения планеты [2]. По оценке экспертов
ВОЗ, число таких больных будет удваиваться каждые 15 лет.
Ожидается, что к 2010 году в мире им будут болеть около
220 миллионов человек. Американский Центр по профилактике
и контролю над заболеваемостью прогнозирует трехкратное уве
личение числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)
в США с 16,2 до 48,3 миллионов с 2005 до 2050 года [3].
Успехи современной диабетологии, улучшение методов самоконтроля и лечения сахарного диабета 1 типа (СД1) и, как
следствие, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием – с одной стороны, а также неуклонный рост числа пациентов как мужчин, так и женщин
с ожирением и ассоциированным с ним СД2 – с другой стороны, приводят к увеличению числа лиц репродуктивного возраста с СД. По данным группы изучения исходов беременности
на севере Британии, число матерей с СД статистически значимо
увеличилось с 3,1 на 1000 новорожденных в 1996-98 годах до 4,7
на 1000 новорожденных в 2002-04 годах (р<0,0001), причем
за счет значительного увеличения числа матерей с СД2 [4]. Поэтому проблема влияния нарушений углеводного обмена на репродуктивную функцию становится все более острой. 

Общие представления о механизмах
репродуктивных нарушений у лиц с СД

Механизмы нарушений у мужчин 
Механизмы 
поражения 
репродуктивной 
системы
как у женщин, так и у мужчин с диабетом хорошо изучены:
одной из первых нарушается копулятивная функция. У мужчин
снижается либидо, развивается эректильная дисфункция, часто
отмечается анэякуляция и ретроградная эякуляция, связанная
с нарушением эмиссии спермы в уретру. Решение проблем
анэякуляции и ретроградной эякуляции у мужчин с СД может
осуществляться в нескольких направлениях: консервативная
терапия, направленная на временное восстановление эякуляции, при которой используются неселективные альфа-адреномиметики (псевдоэфедрин и имипрамин). Было отмечено, что
у 38,5% пациентов, которым назначался имипрамин, происходит восстановление эякуляции, получавших псевдоэфедрин –
у 47,8% и у 61,5% пациентов, получавших оба препарата одновременно [5]. Возможно получение сперматозоидов с использованием метода электроэякуляции, которая вызывается путем
раздражения ампулы прямой кишки токами определенной ча
Бесплодный брак у пациентов с сахарным
диабетом

И.И. Витязева, С.В. Боголюбов, И.А. Иловайская, Н.П. Макарова, А.Г. Львова

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Сахарный диабет (СД) повреждает функционирование репродуктивной системы на различных уровнях, у мужчин и у женщин. Происходит нарушение центральной регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, снижение эндокринной функции половых желез, повреждение гонад на клеточном уровне за счет самого воздействия острой и / или хронической гипергликемии и развития оксидативного
стресса,  микрососудистых осложнений. Усугубление гормональных нарушений в свою очередь приводит к повреждению центральной регуляции. Применение различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является возможным методом лечения бесплодия
у мужчин и женщин с СД, однако многие аспекты проведения ВРТ еще требуют углубленного изучения. 
Ключевые слова: сахарный диабет, бесплодный брак, ВРТ, ЭКО, криоконсервация спермы

Infertile marriage in patients with diabetes mellitus
I.I. Vityazeva, S.V. Bogolyubov, I.A. Ilovaiskaya, N.P. Makarova, A.G. L’vova
Endocrinological Research Centre, Moscow

Diabetes mellitus affects reproductive function at different levels both in men and women. It disturbs regulation of the hypothalamo-pituitary axis
and impairs gonadal endocrine function at the cellular level due to direct effect of acute and/or chronic hyperglycemia, oxidative stress and microvascular complications. Moreover, central dysregulation aggravates hormonal disorders. Assisted reproductive technologies (ART) provide a tool for the
treatment of male and female infertility in diabetic patients although many aspects of its application await in-depth studies.
Key words: diabetes mellitus, infertile- marriage, ART, ECF, sperm cryoconservation

Репродуктивное здоровье и сахарный диабет
Сахарный диабет

6

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 6